三叉神経痛は.顔面の三叉神経分布内に繰り返し起こる一過性の激しい痛みを特徴とする疾患で.疼痛性けいれんとしても知られています。 痛みには.一次性と二次性の2種類があります。
原発性三叉神経痛の症状や治療法については.以下のとおりです。
臨床症状
1. ほとんどが中年以降に発症し.痛みが最も顕著な症状として現れます。
2.痛みは三叉神経分布域に限られ.ほとんどが片側性で.上唇.鼻.口角.切歯.頬粘膜に多く存在する。
3.痛みの発作は予測できないことが多く.切り傷.火傷.ピンポイント.電気ショックのように突然雷のように襲ってきて.数秒から数分続き.突然止まり.非常に痛く.しばしば出産.涙.顔のひきつれを伴うことがあります。
4.洗顔.歯磨き.会話.食事などの機械的な要因で痛む部位に「トリガーポイント」が存在することが多い。
5.身体検査.頭部CT・MRIで異常がないこと。
治療法
原発性三叉神経痛の治療の原則。
明確な診断のもとに薬物療法が優先され.薬物療法が無効な場合や明らかな副作用がある場合は.外科的治療法を積極的に検討する必要があります。
薬が効かない.あるいは一部しか効かない場合は.診断が正しいかどうか再考することが重要です。 診断が正しく.薬が適切に使用されている場合.または薬が毒性である場合は.非保存的な治療を考慮する必要があります。 また.薬物療法は痛みの症状を緩和・軽減するだけであり.患者さんが薬物に強く依存する場合が多いので注意が必要です。 カルバマゼピンは.脊髄の三叉神経核にある神経細胞の刺激に対する反応を抑えるというメカニズムで.現在.三叉神経痛の治療薬として選択されている。 初期用量として1日200mgを1-2回投与し.症状がコントロールできない場合は.疼痛緩和または副作用が発現するまで.1日100mgずつ増量する。 1日の最高用量は1000mg～1600mgです。めまい.眠気.歩行困難.発疹などの副作用.肝障害.骨髄抑制などが約30％に認められます。 その他の薬剤：フェニトイナミド.ヘプタエリスロン.バクロフェンなど。
2.神経ブロック：方法は.経皮的穿刺による高周波破壊.経皮的穿刺による後神経節グリセロール注入.経皮的穿刺による三叉神経バルーン圧迫.経皮的穿刺による慢性電気刺激療法などがあります。
に示す。
(1) 薬物療法が無効な方.薬物副作用に耐えられない方。
(2)高齢または全身状態が悪く開頭手術に耐えられない者。
(3)多発性硬化症の症例。 この治療法の主な問題点は.痛みの再発が多いこと（23％～54％）.神経損傷による顔面のしびれ.角膜潰瘍.咀嚼困難などである。
3.漢方薬：漢方薬.鍼灸など。
4.γ-ナイフ：開頭不要の放射線治療法の一種で.三叉神経痛に対するγ-ナイフ治療は.1回だけ高線量のγ線を照射し.三叉神経の知覚神経根を破壊して痛みを緩和させる方法です。
に適している。
(1)薬物療法が無効な方.薬物療法の副作用に耐えられない方。
(2) 他の治療法が無効または再発したもの。
(3)多発性硬化症を合併しているもの。
(4) 健康状態が悪く.高齢で手術に耐えられない方.手術のために特定の薬（抗凝固剤など）を中止できない方。ガンマナイフ治療には手術のリスクはありませんが.約70％の患者さんで治療後3ヶ月.あるいは6ヶ月まで痛みが緩和されないと言われています。
5.手術
微小血管減圧術は.現在最も安全で効果的な手術療法です。 他のすべての手術法は.治療成績が悪く.多くの手術合併症があるため.現在ではあまり使用されていません。
外科的治療が適しているのは
(1) 薬物療法または経皮的穿刺療法が無効であった者。
(2) 他の治療法では改善されない顔のしびれがある方
(3)三叉神経第1枝に疼痛を有するもの。
(4) 全身状態が良好で.重篤な器質的疾患がなく.手術に耐えることができる患者。
(5) 先小角の腫瘍.多発性硬化症.凝固機構の障害.全身の多臓器に重度の障害を持つ患者を除外する。 手術後はほとんどの患者さんで痛みが消え.95％の患者さんが完治します。