自分がうつ病かどうかを見分けるにはどうしたらよいですか？
うつ病は.通常の気分の落ち込みや.日常生活での困難に対する一過性の感情反応とは異なります。 典型的なうつ病エピソードでは.憂うつで.興味や楽しみの感覚を失い.エネルギーが低下して.無気力で不活発な状態が2週間以上続きます。 多くの患者さんが不安や睡眠障害.食欲不振などの症状を経験し.自尊心の喪失や罪悪感の発生.集中力の低下.さらには医学的に原因不明の症状を経験することもあります。 症状の数と重さによって.うつ病エピソードは軽度.中等度.重度に分類されます。 軽度のうつ病エピソードを持つ人々は.日常の仕事や社会的活動を続けることがいくらか困難ですが.完全に不能になるわけではありません。 一方.大うつ病エピソードでは.社会活動や仕事.家事を続けることが難しく.また.そうした活動を行うとしても極めて限定的な範囲にとどまります。 その後.単相性うつ病になる可能性があります。
このタイプのうつ病は.通常.躁病期とうつ病期があり.その間に正常な気分の時期があります。 躁病のエピソードは.多動性または過敏性の気分.多動性.表現意欲.自尊心の膨張.睡眠欲求の低下などが特徴です。 どちらのタイプのうつ病も慢性的（より長い期間にわたる）であり.特に治療を行わない場合.時々再発することがあります。 うつ病は.全世界で3億5千万人が罹患していると推定される一般的な疾患です。 うつ病は.最も深刻な状態では.自殺に至ることもあります。 自殺による死亡者数は年間100万人にも上ると言われています。
うつ病の原因とは？ うつ病の発症には.どのような要因があるのでしょうか？
うつ病は.社会的.心理的.身体的な要因が複雑に絡み合って生じるものです。 その結果.うつ病はより大きなストレスと機能不全を引き起こし.その人の生活に影響を与え.うつ病の症状を悪化させることになるのです。 うつ病は.身体の健康状態と相互に関連しています。 例えば.心血管疾患がうつ病につながることもありますし.その逆もあります。
うつ病を発症しやすい人とそうでない人がいますが.確認されている危険因子は何でしょうか？
うつ病の人のプロファイルは大きく異なり.場所によってリスクも異なります。 うつ病の生涯有病率は.日本では3％.米国では16.9％.その他の多くの国では8％から12％となっています。 診断的なスクリーニング基準がないため.国によってうつ病のリスクを比較することは困難である。 うつ病の発症には.文化的な違いやさまざまな危険因子が関係していると言われています。 しかし.うつ病の症状や現れ方は.どの文化圏でも同じです。 世界的に見ても.うつ病を発症しやすい人とそうでない人がいることは.多くの危険因子が確認されています。
(1) 性別 女性は通常.男性よりも2～3倍.うつ病のリスクが高いと言われています。
(2)経済状況が悪い.または貧困であること。
(3)学歴がないなど.社会的地位が低いこと。
(4) 遺伝的要因。 肉親にうつ病患者がいる場合.うつ病の生涯発症リスクは一般人の2～3倍と言われています。
(5)暴力的な状況にさらされること。
(6) 独身や離婚は.ほとんどの国で.特に男性にとって.うつ病の重大な危険因子である。
(7) その他の慢性疾患。 例えば.循環器系疾患。
なぜ女性の方がうつ病のリスクが高いのでしょうか？
多くの社会では.女性が果たすべき社会的役割が求められており.女性に対するプレッシャーはより高いレベルにあります。 DVや虐待などのストレスやその他の要因によって.女性はうつ病や不安障害になるリスクが高くなります。うつ病は能力障害の大きな原因であり.うつ病による経済的負担は男性より女性の方が50％高い。 うつ病は.高所得国.低所得国.中所得国のいずれにおいても.女性の疾病負担の大きな原因となっています。 途上国での研究により.母親のうつ病が子どもの発育阻害の危険因子となる可能性があることが分かっています。 このリスクファクターは.低所得国における母親のメンタルヘルス状態が小児期の発達に大きな影響を与える可能性を示唆しており.うつ病の影響がこの世代にとどまらず.次の世代にも及ぶことを示唆しています。
私たちが集めた複数のうつ病の経験者.そのほとんどが幼少期に親との関係が悪く不幸な家庭で暮らしていたことから.今回の研究では幼少期の経験とうつ病の相関を確認できるでしょうか。
幼少期は生きる力を養う大切な時期です。 家庭や学校での否定的な経験.例えば家族間の対立やスポーツの場でのいじめは.認知や情緒の発達に壊滅的な影響を与えることがあります。 丁寧な子育て.安心できる家庭生活.良好な学校環境は.この時期に子どもたちが心理的な健康を保ち.優れた生存能力を身につけるために欠かせない要素です。 心の健康を損なうリスクとしては.家庭内暴力や紛争.ネガティブな人生経験.学校の学習環境などの劣悪な環境などが挙げられます。 長時間の殴打.仲間からのいじめ.思いやりのない子育て.虐待など.こうした危険な環境にさらされると.深刻な心の傷を負い.その後の人生に取り返しのつかない影響を与えることがあります。 家庭の社会経済的地位は.思春期や成人期を迎えた人の選択や機会に大きな影響を与えることがあります。 貧しい住居や低い生活水準は.子どもにとって汚点や不名誉のもととなり.創造的学習や社会的スキルの発達に悪影響を与え.病気やケガのリスクも高めると考えられます。
また.精神疾患や薬物依存のある母親の子どもは.家庭不和や精神的な問題を抱えるリスクが高いとされています。 精神障害の「世代間移動」は.母親の妊娠中および乳児期の遺伝的.生物学的.心理的.社会的な危険因子の相互作用の結果であるとされています。
うつ病は効果的に治療できるのでしょうか？
うつ病は効果的に治療することができます。 うつ病の世界的な経済的負担は.社会的.経済的.臨床的に.公衆衛生上の大きな課題となっていますが。 しかし.この負担に効果的に対処・軽減できる.明確でエビデンスに基づいた戦略が数多くあり.プライマリーヘルスケアの現場で確実に診断・治療できる精神疾患であることも事実です。 主な介入は.ジェネリック抗うつ薬の使用と簡単な心理療法です。 経済分析の結果.プライマリーヘルスケア環境でのうつ病の治療は実現可能であり.費用対効果に優れていることがわかりました。
世界中でどれくらいのうつ病患者が効果的に治療を受けているのでしょうか？
うつ病には多くの治療法が考えられますが.うつ病患者にとって多くの障害も存在します。 全世界のうつ病患者のうち.治療を受けているのは25％以下であり.2012年にWHOが行ったメンタルヘルスケアにおける「治療格差」に関する調査では.全世界の未治療うつ病の中央値は50％に近いとされています。 国によっては.うつ病患者の10％以下しか治療を受けていないところもあります。 また.治療を受けたとしても.不適切または不十分であることが多い。
うつ病のレベルに応じて.具体的にどのような治療法があるのでしょうか？ 抗うつ剤はいつから使う必要があるのですか？
WHOのメンタルヘルス・ギャップ・アクションプランの介入ガイドラインによると.理想的な治療法は.抗うつ薬を用いた基本的な心理社会的サポートや.認知行動療法.対人関係療法.問題解決療法などの心理療法があります。 うつ病の治療には.抗うつ薬による薬物療法と.短期間ではあるが厳密に構成された心理療法が有効である。 抗うつ剤は中等度から重度のうつ病の治療に非常に有効であり.例えば.中等度から重度のうつ病エピソード／障害のある成人では.三環系抗うつ剤またはfluoxetineが検討されるべきである（高齢者に投薬が必要な場合は三環系抗うつ剤は可能な限り避けるべきである）。 しかし.軽度のうつ病や閾値以下のうつ病には.抗うつ薬は選択されない治療法です。 自助努力は.専門家の援助によるものでも.プライマリーヘルスケアでのものでも.うつ病患者の状態を和らげるための重要な手段である。 欧米で行われた数多くの研究により.自己啓発本やウェブ上の自己啓発チュートリアルと革新的な治療法の組み合わせが.うつ病の緩和や治療に効果的であることが分かっています。 また.抗うつ剤は子供のうつ病の治療に使うべきではなく.青少年の治療の第一選択薬にすべきではない。 青年期には.抗うつ剤を慎重に使用する必要があります。
うつ病の人が自分でできる治療法は何ですか？
まず.病気を受け入れることを学びます。 うつ病は慢性的かつ再発しやすい病気で.患者さんはしばしば大きな苦痛や無力感.フラストレーションを抱えたまま過ごすことになります。 このような思いから.うつ病の人は治療をあきらめようと考えがちです。 しかし.こうしたネガティブな感情もうつ病の一部であることを認識し.それを克服することが回復への重要なステップとなるのです。 治療期間中.うつ病患者は自分の感情を大切にする必要があることが非常に重要です。 特に治療開始時は.まだ治療効果が出ていないこともあり.最も大変な時期です。第二に.自分を大切にすることです。 うつ病は本当です。 脳の病気であり.通常.何らかの治療が必要です。 あなたがそれを認め.真剣に受け止め.うつ病を真剣に受け止め.自分自身をケアし.面倒を見ることを学ぶことがとても重要です。うつ病になると.生活の中で簡単なことでさえも達成するのが難しくなります。 できれば.少しでも嬉しいこと.気持ちのいいことをするように心がけましょう。
具体的に何ができるのか？
医師から以下のことを提案されることがあります。
(1)毎日.運動を続けること。 フィットネスは身体と心の両方に効果があります。 フィットネス・プログラムは.健康的な体重を維持し.ストレスを軽減するのに役立ちますが.これはうつ病の人々にとって非常に重要なことです。
(2)毎日.健康的でバランスのとれた食事をすること。 全粒粉.新鮮な果物や野菜.タンパク質.低脂肪など.健康的な食事構成は.健康な体を維持するために役立ちます。
(3)瞑想や深呼吸など.ストレス解消のために多くのリラクゼーション法があり.それがうつ病の人にも有効である。 これらのリラクゼーション法は.世界中で広く実践されており.低コストでストレスを軽減する方法です。
(4) 可能な限り健康的な睡眠習慣を維持する。 規則正しい生活を送り.十分な睡眠をとるようにしましょう。
(5)自分にプレッシャーを与えないようにし.積極的にストレス解消をする。 生活や仕事のストレスは.うつ病の感情を悪化させることがあります。 日常生活でストレスをため込まないことが大切です。
(6) 労働時間を予測・管理しやすいものにする。 家族や大切な人には常に心を開き.生活の中で起こっていることを伝え.お互いの関係をより密接に保ち.助けを求めてください。
(7) アルコール摂取を制限または削減し.薬物乱用を避ける。 薬物乱用は.うつ病の症状を悪化させたり.うつ病の治療に用いられる処方薬の効果を妨げたりすることがあります。
(8)日課をいくつか整理する。 一日の計画を立てることで.日常生活でこなさなければならない多くのタスクを管理することができます。 毎日の計画だけでなく.毎月の計画も立てておくとよいでしょう。
(9)自分に我慢をすること。 うつ病の人の中には.簡単な仕事でさえも不可能になる人がいます。
(10) 外を歩く体力がないときは.しばらく外に出て新鮮な空気を吸うのもよいでしょう。 健康的な食生活を維持できないときは.果物を多く食べるのもよいでしょう。 眠れないときは.薬やリラックス法に頼ることも考え.睡眠時間が長すぎるときは.睡眠時間を短くする方法を検討するとよいでしょう。 これらの実践は.うつ病を追い払うことはできないかもしれませんが.毎日少しずつ気持ちを楽にすることができます。
うつ病の人の周りの家族や友人は.どのようなことができるのでしょうか？
うつ病の人には.家族や友人の愛と助けが欠かせません。 家族や友人は.うつ病の人を助け.うつ病と闘う手助けをするのに長い道のりを歩むことができます。 一人ではないことを実感させ.じっくりと話を聞き.リソースを探し.健康的な生活習慣を維持し.治療に専念できるよう支援するのです。 大変なときに助けてあげる。 友人や家族は.うつ病が治療が必要な病気であることを知らず.治療しなくてもうつ病は元気になる.うつ病は少し良くなる.と当たり前のように思っている人が多いかもしれませんが.うつ病を理解する必要があります。