下肢静脈瘤の発症メカニズム
下肢静脈瘤は.遺伝.弁形成不全.肥満.立ち仕事.運動不足などが重なり.静脈弁の閉鎖が不完全で静脈血が逆流→表在静脈高血圧→表在静脈拡張→表在静脈迷路→静脈が長くなり.静脈瘤となります。
血液は下肢の静脈から心臓に向かって下から上に流れるが.重力の影響を克服するために.下肢の静脈には下から上に向かって多くの弁が成長し.血液が下から上にだけ流れ.逆流しないように一方通行の「弁」のような働きをしており.いったんこの「弁」が適切に閉じないと逆流が起こることになる。 この「弁」がきちんと閉じていないと.血液は逆流します。
通常.大腿部の付け根にある伏在静脈の1対の弁は.逆圧に耐える力が最も強く.この弁が完全に閉じていないと伏在静脈から血液が逆流し.その下の圧力に弱い弁が徐々に不完全になり.静脈全体が逆流することになります。 下肢静脈は浅く.壁が薄く.低い位置にあるため.最も圧力がかかり.高圧→拡張→屈曲となり.静脈瘤が形成されるのです。 静脈瘤の多くは.大伏在静脈の分枝である。
下肢静脈瘤がもたらす悪影響とは？
下肢静脈瘤ができると.下肢の静脈が拡張し.立位で血液が逆流することで高圧となり.血管が拡張しやすくなるため下肢のむくみや痛み.血液のうっ滞による重だるさなどが生じます。 下肢の静脈血は組織で使われた血液であるため.酸素などの栄養分が不足し.代謝産物が多く含まれています。 この血液が長期間にわたって脚に停滞すると.皮膚の栄養状態が悪くなり.皮膚の光沢が失われ厚くなって.うっ血性皮膚炎やかゆみなどを引き起こします。 曲がりくねった静脈を流れる血液の流れが遅いため.血栓ができやすく.血栓性静脈炎になりやすいのです。
静脈高血圧症によって細い静脈が拡張すると.毛細血管の壁の細胞間の距離が広がり.毛細血管の内側から赤血球が入り込み.吸収されにくい色素を含んでいるため.皮膚の色素沈着が起こり.症状が悪化すると点から斑点.さらには下腿や中腿全体に徐々に拡大し.色は徐々に濃くなって.やがて 肌が “黒く “なる。 この時.皮膚は極端に栄養状態が悪く.一度掻いたり触ったりすると潰瘍ができ.長い間治らず.いわゆる「老腐脚」を形成してしまうのです。
下肢静脈瘤にはどのような治療法があるのでしょうか？
下肢静脈瘤は.成人人口の約20％を占める一般的で頻度の高い疾患であり.治療法も多岐にわたり.大量侵襲型から低侵襲型へと進化しています。
従来の治療法は.伏在静脈の高位結紮術＋ストリッピング術.通称「けいれん剥離」で.外傷が大きい.切開.出血.感染しやすい.見た目が悪いなどの理由で.ほとんどの人が恐れている方法です。
下肢静脈瘤の治療には.低侵襲な方法が国内外で一般的になってきています。 伏在静脈幹に用いる方法は.高周波静脈内閉鎖術.レーザー静脈内閉鎖術.マイクロ波静脈内閉鎖術で.伏在静脈幹の高位結紮＋ストリッピング.すなわち「タンポナーデ」に代えて使用するものである。 ふくらはぎ部の静脈瘤の場合：穿刺ストリッピング.表在性経皮静脈の連続皮下縫合.スピノトミー.電気凝固.レーザー閉塞.これらは「ストリッピング」の代わりに使用されます。 下腿静脈逆流の場合：交通静脈の一括切除で.「スキニング」の代わりにも使用されます。
下肢静脈瘤にはどのような種類があるのですか？
下肢静脈には.表在静脈（大伏在静脈.小伏在静脈を含む）.交通静脈.深部静脈の3つのグループがあり.いずれも弁の閉鎖が不完全なために下肢静脈瘤を発症する可能性があるのです。 下肢静脈瘤は以下のタイプに分けられる： i. 単純表在静脈瘤：大伏在静脈と小伏在静脈を含む。 II.交通静脈弁の機能
不足：それにつながる表在静脈が蛇行・拡張し.主に群発する。 原発性深部静脈弁閉鎖不全：深部静脈の逆流→交通静脈の高気圧.拡張.逆流を引き起こす→それにつながる表在静脈の高気圧.拡張.迷走を引き起こす→大伏在静脈の高気圧.拡張.逆流を引き起こす→表在静脈の悪化；このタイプの静脈瘤はしばしば色素沈着.うっ血性皮膚炎.浮腫.潰瘍を特徴とする。 IV.血栓後深部静脈症候群：血栓による深部静脈の弁破壊→深部静脈血の逆流→交通静脈の高圧・拡張・逆流→表在静脈の高圧・拡張・迷路→伏在静脈の高圧・拡張・逆流→表在静脈の迷路悪化。 このタイプは.重度の色素沈着.皮膚炎.水腫.硬く弾力性のない皮膚.そしてしばしば潰瘍を伴います。 最初の3つのタイプは.互いに影響し合うことができます。 臨床上.下肢静脈瘤の50％は深部静脈弁閉鎖不全が原因です。
下肢静脈瘤に対するラジオ波治療法
下肢静脈瘤の高周波治療は.米国発のハイテク治療技術で.成熟した技術.正確な効果.最小限の外傷.早い回復.安全な治療で.米国では10万例以上の使用実績があります。 この技術は2004年に中国に導入された。
主に大伏在静脈（小伏在静脈）の本幹を閉鎖するために使用される手法です。 治療は.高周波閉鎖カテーテルを膝下から上方に伏在静脈の本幹部から伏在静脈の近位開口部の下まで挿入し.カテーテル内の電極を解放し.電極片を静脈壁の周囲に広げて当て.高周波カテーテルを高周波閉鎖装置に接続して装置のスイッチを入れ.高周波エネルギーをカテーテル電極に伝えて発熱させ.静脈壁を熱により収縮.肥厚.変性.閉塞させて.徐々にカテーテルを抜いて静脈全体を閉鎖させることにより行います。 カテーテルは徐々に引き抜かれ.静脈全体が閉じられる。 カテーテルが徐々に引き抜かれ.静脈全体が閉じられると.逆流がなくなり.静脈瘤の治療が完了します。 閉じた静脈は線維化し.数ヶ月後には内腔が消失するため.再循環せず.再発もしない。
2006年5月.台安医院血管外科は.下肢静脈瘤の治療に本装置を道内で独占的に導入し.良好な成績を収めています。 下肢静脈瘤の治療は.この1年間で300件近くを実施しました。 この技術を応用して以来.軽症・中等症の患者さんが飛躍的に増え.3日間の入院で済み.手術の翌日には退院できるようになったのです。 重症の患者さんも5〜6日で済みます。 この技術により.軽度・中等度の下肢静脈瘤の患者様であれば.痛みを伴わない静脈瘤の治療が可能になりました。 下肢静脈瘤の治療には.高周波による閉鎖術が選ばれています。
下肢静脈瘤は総合的な治療が必要です
下肢静脈瘤には.第一に単純表在静脈瘤.第二に単純静脈弁閉鎖不全による静脈瘤.第三に原発性深部静脈弁閉鎖不全による静脈瘤.第四に血栓後深部静脈症候群による静脈瘤の4種類があります。 3つ目の条件は.監視ベッドの患者の50％に見られる。すなわち.深部静脈.交通静脈.表在静脈の逆流.次いで表在静脈と交通静脈の逆流.そして最も少ないのが表在静脈だけの逆流である。 単純な表在静脈の逆流に対しては.高周波＋電気凝固法で.高周波で体幹を閉じ.電気凝固法で下肢静脈瘤を閉じます。 表在性の交通静脈の逆流に対して：高周波＋電気凝固＋交通静脈の大静脈結紮術。 深部静脈.表在静脈.交通静脈の逆流に対して：深部静脈弁修復術+ラジオ波+電気凝固術+ランペクトミー交通静脈結紮術。 深部静脈血栓症後遺症による静脈瘤の場合.深部静脈の主幹が再疎通することが条件：交通静脈の一括切除+電気凝固+ラジオ波+長期圧迫ストッキング。
下肢の深部静脈血栓症の治療方法について
下肢の深部静脈血栓症の主な原因は.1）血流の低下（ベッドレスト.ブレーキ） 2）血液の凝固亢進状態（術後.妊娠.投薬） 3）血管の内皮の損傷.の3つであると言われています。
下肢の深部静脈血栓症（DVT）には.1）末梢型（ふくらはぎ） 2）中枢型（太ももの付け根より上） 3）混合型：深部静脈全体が侵される.の3種類があります。 腫れは.ふくらはぎだけの場合は軽微か軽度.大腿部の付け根より下の場合はふくらはぎの腫れ.四肢全体の場合は下肢全体の腫れです。
DVTの治療は抗凝固療法が基本で.血栓溶解療法やカテーテルによるインターベンション血栓溶解療法などがあります。 血栓溶解療法：現在では局所投与が提唱されており.少量の血栓溶解剤を使用し.腫脹を速やかに縮小させ.安全かつ低コストで.基本的に合併症のない方法である。 期間も無制限です。 血栓除去：下腹部.大腿部の血栓除去が可能です。 下腿部の血栓除去は不完全で.血栓の脱落や肺塞栓を防ぐために.あらかじめ下大静脈フィルターを設置する必要があります。 この方法は腫れの軽減が早く.弁機能を保護することができますが.切開血腫や再発を引き起こす可能性があります。 治療費は高額で.3万円から4万円にのぼります。 発症から1週間以内に塞栓を除去する必要があります。 インターベンショナルカテーテル血栓溶解療法：カテーテルチャンバーで膝の後面から深部静脈にカテーテルを挿入し.局所的に血栓溶解療法を分割して実施する。 この方法では.血栓溶解薬が直接血栓に接触するため.血栓溶解と腫脹が早く進みます。 しかし.血栓溶解療法中に血栓が外れるのを防ぐために.あらかじめ下大静脈フィルターを設置する必要があること.治療費が4～5万元と高額であること.治療中は寝たきりで床を移動できないことなどが課題となっています。