下肢静脈瘤の手術には一定の再発率があり.その統計はない。 しかし.下肢静脈瘤の術後再発はかなりの確率で回避することができます。 1.患者の伏在静脈が結紮されていない。 伏在静脈のストリッピングを行い.鼠径部に手術痕ができたと主張する患者も多いが.超音波検査で伏在静脈が残っていることがわかる。 これは.術者の臨床経験が浅く.枝を主幹として結紮してしまうことが原因であることが多いようです。 あるいは伏在静脈が見つからず.結紮を断念する。 伏在静脈をそのままにしておくと.静脈瘤の再発の原因として最も多いのが.この伏在静脈です。 2.硬化療法注射。 中国における静脈瘤の硬化療法注射は.ほとんどが小規模な民間医療機関で行われています。 硬化療法は.下肢静脈瘤を閉じるだけで.主鎖静脈を治療しないため.再発が避けられない。 3.レーザーまたは高周波による大伏在静脈の閉鎖または再疎通が不良であること。 4.小伏在静脈の機能不全。 初回手術時に小伏在静脈に病変があることは.大多数の外科医が見落としがちである。 1つは.小伏在静脈がふくらはぎの奥にあるため.2つは.小伏在静脈が深い位置にあり.拡張が発見しにくいためです。 小伏在静脈の逆流は.静脈瘤の再出現につながることがあります。 5.深部静脈血栓症。 深部静脈の特許が不十分な場合に静脈圧が上昇すると.効果のない手術につながる。 6.交通静脈の不全。 深部静脈の逆流がひどく.交連静脈の静脈不全を起こした患者では.足やブーツ部分の潰瘍を伴うことが多い。 手術後に再発する患者さんもいます。 7.セグメンテーションライゲーション 静脈は非常に豊富な枝分かれをし.静脈壁は高い抗凝固性を持っています。 静脈の閉鎖やストリッピングを行わない分節結紮では.血液が充満するため静脈瘤が残存することが多くなります。 8.腸骨静脈の狭窄。 これは近年.重要な知見となっています。 腸骨静脈は深く位置し.前方では腸内ガスに邪魔されるため.超音波による病変の検出は適切ではない。 腸骨静脈の狭窄は.下肢の静脈圧を上昇させ.弁膜症として現れる。 したがって.臨床的に再発静脈瘤に遭遇した場合.まず超音波で伏在静脈の残存.小伏在静脈の不全.交通静脈の逆流がないかどうかを確認します。 2つ目は.深部静脈の開存性を把握することです。 3つ目は.腸骨静脈に狭窄がないかどうかです。 再発の原因に応じて手術方法を選択します。 主な伏在静脈が残っている場合は.伏在静脈の吸引や閉鎖を行うことで目的を達成します。 小伏在静脈不全の場合は.小伏在静脈のストリッピングや閉鎖が行われます。 連絡静脈の逆流がある場合は.内視鏡による連絡静脈の剥離を行うことができます。 腸骨静脈狭窄症に対しては.ステント留置によるバルーン拡張術が行われます。 もちろん.手術後の静脈瘤の再発を防ぐためには.経験豊富な血管外科の専門医の治療を受けるようにアドバイスすることが一番です。 そうすれば.たとえ手術後に再発したとしても.静脈瘤は局所的なものであることが多く.簡単に対処することができるのです。 手術をしないことによる静脈血栓症.皮膚炎.潰瘍などの危険性に比べれば.やはり早期の手術が必要です。