下肢静脈瘤は血管外科でよく見られる疾患で.主に下肢の表在静脈の蛇行性拡張として現れ.初期症状は下肢の表在静脈のミミズ状のあざと拡張で.起立時に違和感や痛みがあり.歩行や横臥時に消失するのが特徴です。 後期になると.血行不良により下肢の皮膚がジストロフィー状態となり.皮膚萎縮.落屑.痒み.色素沈着.皮膚や皮下組織の硬化.さらには湿疹や潰瘍の形成が見られるようになります。 特に足の甲.足首.ふくらはぎ下部は.重症の場合や外傷の後に皮膚が潰瘍化し.時間が経っても治らない.一般に「老腐脚」と呼ばれるものである。 伏在静脈瘤の原因は多岐にわたり.先天性の遺伝的要因と後天性の要因に分けられます。 後天的な要因としては.長時間の立ち仕事.重労働.妊娠.慢性的な咳.習慣的な便秘などが挙げられます。 原因が何であれ.伏在静脈弁の動脈瘤性拡張を引き起こし.下肢の表在静脈と深部静脈の合流部の弁が「一方弁」機能を失い.下肢に戻る血流の障害となり.静脈血が逆流した後の伏在静脈のうっ滞が起こり.静脈が蛇行し拡張します。 静脈瘤の管理の原則は.非外科的治療と外科的治療に分けられる。 手術以外の治療は.手足を高くする.弾性包帯で巻く.弾性ストッキングを履くなどの方法で初期症状を改善する程度で.症状が限定的な方.妊娠中に症状が出た方.症状が大きいのに手術に耐えられない方などに適しています。 手術は下肢静脈瘤の根本的な治療法であり.通常.手術の禁忌とされていない深部静脈の患者さんに適応されます。 静脈瘤内の弁が破壊され.血液が正常に血液を返すことができないだけでなく.代わりに血液が逆流したり.局所的に死んだ循環を作成するので.静脈瘤の手術の基本原理は.これらの病気の静脈を削除または閉じることです.逆流されている。 外科的治療としては.古典的な高位伏在静脈結紮術＋幹ストリッピング術＋静脈瘤枝静脈ストリッピング術やレーザー.高周波.マイクロ波.硬化療法による閉塞術があります。 古典的な伏在静脈結紮術＋体幹ストリッピング術＋静脈瘤分枝ストリッピング術は.患者さんへの外傷が大きく.回復が遅いため.特に切開部が大きい場合は.切開部の治癒遅延や感染などの合併症を引き起こす可能性があり.次第に新しい方法に取って代わられつつあります。 硬化療法（局所硬化療法注射と血管の閉鎖）は.再発率や合併症が高いため.中国の大病院では行われなくなりました。 血管外レーザーやパルスライトは.局所麻酔.短い治療時間.低痛み.かなり小さな傷.見苦しい傷跡.すぐに歩くことができるという利点がありますが.それは唯一の顕微鏡クモ状静脈瘤を標的とすることができ.高価で.効果的であるためにいくつかのセッションを必要とし.平均的な患者のための手頃な価格ではありません。 伏在静脈のレーザー治療の登場は.特に外科的切開の傷跡を恐れて治療を受けられない若い女性にとって.伏在静脈の低侵襲あるいは非侵襲な手術結果の可能性を広げ.かつ安価に治療を受けられるようになりました。 伏在静脈の静脈内レーザー治療は.患者さんの病気の静脈に光誘導ファイバーを挿入し.レーザーパルスの効果で血管内壁を凝固・収縮させ.静脈を固化・線維化・閉塞させる治療法です。 安全で低侵襲.痛みも少なく.回復も早く.効果も高いこの手術は.近年.患者さんに広く受け入れられ.臨床現場での普及が進んでいます。 レーザーファイバーが誤って大腿静脈に入らないよう.当科では2012年から高位伏在静脈結紮術と静脈内レーザー治療（EVLT）の併用を実施し.数百人の患者さんが痛みを解決しています。 軽度から中等度の静脈瘤の場合.切開は必要ありません。 卵円窩を小さく切開して伏在静脈を結紮し.足首横の伏在静脈にカニューレを留置します。 下肢静脈瘤が複数ある場合は.穿刺針からレーザーを挿入し.光ファイバーを1本ずつ焼灼して破壊するだけでよい。 しかし.重症の静脈瘤.特に静脈瘤が蛇行している場合は.レーザー治療と小切開によるスポットストリッピングを併用する必要があります。 これにより.切開や出血が大幅に減少し.手術時間が短縮され.低侵襲で大きな治療効果が期待できます。 術後は患肢を弾性包帯で圧迫して心臓より20～750px高くし.足関節を動かして足背を伸展・屈曲させて静脈血流を促す必要があります。 術後6時間から食事ができ.術後長期間寝たきりになる必要がなく.翌日から3日程度でベッドから出られ.痛みも軽く.回復も早いです。 下肢静脈瘤は.真剣に考え.速やかに治療しなければならない病気です。 静脈瘤は初期には自覚症状がなく.痛みやかゆみもないと誤解して.合併症が起きて痛みを感じてから治療を受ける方もいますが.これでは治療は難しく.回復も遅くなり.それに伴って費用も増えてしまいます。 そのため.患者さんにはできるだけ早い段階で治療を受けるようお願いしています。