下肢静脈瘤は.血管外科で最も多い疾患の一つであり.最も歴史のある疾患の一つでもあります。 下肢静脈瘤の最も一般的な原因は.表在静脈壁の弱さ.静脈弁の不全や欠損.静脈圧の上昇などで.下肢の表在静脈の蛇行拡張や血液のうっ滞を引き起こします。 静脈壁の弱さ.弾力性の低下.静脈弁の不完全性または欠陥は.多くの場合.遺伝的要因と関連しており.「一次性」の表在性下肢静脈弁機能不全と考えられています。静脈瘤は.血液が重力や様々な後天的要因によって重力の影響を受け.結果として静脈弁の正常機能が阻害された「二次性」であると言えます。 “セカンダリー “です。 二次的な誘因としては.重い肉体労働.長時間の立ち仕事.座り仕事.肥満.妊娠.慢性的な腹腔内圧の上昇などがあげられる。 静脈の炎症.静脈系の還流障害.還流負荷を超える循環血液量は.すべて静脈圧の上昇と静脈瘤の形成を引き起こす可能性があります。 長期にわたる慢性的な静脈圧の上昇は.下肢の毛細血管の大規模な過形成と透過性の上昇を引き起こし.浮腫.色素沈着.脂肪硬化をもたらし.最終的には皮膚のジストロフィー的変化や.一般に「老腐脚」と呼ばれる慢性静脈潰瘍を引き起こす可能性があります。 これは.生活の質に深刻な影響を与え.手足の生存さえも脅かす可能性があります。 静脈瘤の症状はさまざまだが.初期には下肢の重苦しさや痛みがあるだけで.長時間立っていると顕著になり.下肢を高くして休ませると緩和される。 時間の経過とともに下肢の静脈が徐々に蛇行・拡張して膨らみ.長期化すると下肢.特に内くるぶし周辺の色素沈着.皮膚の萎縮・菲薄化.局所の結節.慢性湿疹.治りにくい潰瘍などが見られるようになります。 重症の場合.慢性的な静脈圧の上昇と活動量の減少が重なり.深部静脈血栓症のリスクが高まります。 局所的に拡張した血管の壁は薄く脆いため.不用意に接触すると出血を起こし.重症の場合はショック状態に陥ることがあります。 静脈瘤はどのように治療すればよいのでしょうか？ 静脈瘤の治療にはさまざまな方法がありますが.大きく分けると「手術をしない治療」と「手術による治療」の2つがあります。 非手術的治療は.主に病変が限定的で.罹患期間が短く.症状が軽度の患者さんや.手術に耐えられない患者さんを対象としています。 静脈瘤の患者さんの多くは.一定の病期に達すると手術が必要になります。 もちろん手術の選択肢も多く.従来の伏在静脈の高位結紮術や静脈瘤の摘出術から.最近では静脈内レーザー治療.高周波治療.経皮的静脈紡糸術.硬化療法注射などの低侵襲治療まで.さまざまなものがあります。 最終的な目的は.静脈の逆流.静脈瘤.機能不全の交通枝の問題に対処することです。 しかし.静脈瘤の治療は.単一の方法が圧倒的に効果的で完璧というわけではなく.患者さんのさまざまな原因や症状に応じて.患者さんの希望やそれぞれの病院で利用できるさまざまな設備や器具.さまざまな手術方法と組み合わせて.個別的かつ総合的に治療を行う必要があります。