タイトルのような質問を患者さんからよく聞くので.理解を深めて話をすることが必要だと思いました。 まず.最初の質問に答えるために：静脈瘤のどのようなタイプは.外科的な治療が必要なのでしょうか？ この質問に答えるために.我々は静脈瘤の一般的な分類を理解する必要があります。 1990年代のアメリカ静脈フォーラムのCEAP分類によると（分類の年齢を見てはいけない.それは非常に古典的なもので.まだ良いものはありません）.すべての静脈瘤は次の方法で記述し.分類することができます：C（すなわち臨床.臨床説明）：0から6まで7カテゴリがあります。 6は7つのカテゴリに分けることができ.0は静脈瘤がない（つまり普通の人）.1は軽度の静脈瘤（ねじれた静脈が見えるが.クラスタではなく.深刻ではなく.一般的に不快ではないが.外観に影響を与える）2が手足の腫れで軽い静脈瘤（長時間立っていると手足の痛みの学位を伴うことがあります）3はより重度の静脈瘤（真剣に外観に影響を与えると長時間立っていて一般的に感じる）4は.静脈の静脈の腫れである 手足の皮膚色素沈着を伴う静脈瘤（皮膚に影響） 5は治癒性皮膚潰瘍を伴う静脈瘤（皮膚が腐るが元に戻る） 6は非治癒性活動性潰瘍を伴う静脈瘤（決して元には戻らない腐った足）です。 どれに該当するかは確認できますので.治療方法については後ほどお話しします。 E（病因）：静脈瘤の分析は.主に病因の観点から行います。家族歴なのか.職業病なのか（以前.果物屋台で働いていて1日12時間以上立っている重度の静脈瘤の患者さんにお会いしましたが.静脈瘤がないのは大変でした）.もっと大きな静脈の問題（例えばBuga症候群）があるのか？ A（解剖学）：静脈瘤の解剖学的位置について説明し.下腿や大腿に多いのか.大伏在静脈なのか.小伏在静脈なのか。 それとも.会陰部や下腹部とともに存在するのでしょうか？ P（＝病態生理）：深部静脈血栓症との兼ね合いがあるのか？ 連絡静脈.深部静脈に弁膜症があるか？ それとも.単純な表在静脈弁閉鎖不全があるのでしょうか？ 血流の方向は下流なのか.それとも逆流なのか.など。 このうち最後の3つ.EAPは.医師が考えるべき.患者さんが理解すればいいという.より高度な質問です。 CEAPのこれらの4つの側面からあなたの静脈瘤を説明した後（非常に適切な説明と言うべきでしょう）.診断が行われます。 例えば.伏在静脈に限局した静脈瘤で.他に合併症がなく.純粋な弁膜症によるもので.臨床分類が3の場合は.単純性伏在静脈瘤（C3）と診断されます。 c0は正常であり.当然手術の必要はありません。c1は一般に違和感なく外観に影響するだけなので.手術が必要な人は脚の外観に高い要求をする美しい人です。 これを見ると.夏が近づくたびに.クリニックには美女がやってきて.特に目立つわけでもない血管を指差して.憎まれ口を叩いている明るい光景があるのだと思い知らされます。C2は通常.手術を必要としませんが.審美的に必要なものです。 C1-2の患者さんでは.静脈瘤の悪化を防ぐことが重要なので.通常は着圧ストッキングを着用すれば十分です。 C3では.保存療法では解決できないので.手術が必要であり.そうでなければ病気が進行してしまいます。 しかし.一般的にC3は経過が長く.C4まで進行すると5～10年かかる患者さんが多いので.C3でも手術が必要ですが.緊急性はありません。 ここでは.その手術の様子をご紹介します。 一般的には.A.高位結紮術で逆流源に対処.B.体幹切除術で逆流へのアクセスに対処.C.静脈瘤（皮膚から最も目立つように突出している曲がった血管）の切除.という3ステップで行われる手術である。 体幹を切除する方法は.従来のストリッピングから.より主流のレーザー閉塞や硬化療法注射による閉塞まで.数多くあります。C 静脈瘤を切除する方法も同様に.穿刺切除.レーザー閉塞.硬化療法注射.トリベックスシェービング切除など様々です。A と各種 B.C の組み合わせにより.様々な手術方法が生まれ.それぞれ一定のメリットとデメリットを持っていますが.一般には手術方法である限りは しかし.一般的には.操作方法を標準化すれば.最終的な仕上がりは特に変わりません。 もちろん.極端な臨床例もあり.例えば伏在静脈の本幹が太く.レーザーでの閉鎖が困難で結果を保証できない場合.ストリッピング手術が行われることもあります。 また.比較的まれな手術法として.ABC法で切除できない逆流した交通枝静脈に対して一括切除深部筋膜下交通枝切除術（SEPS法）を追加することが多く.C5-C6患者の中には問題解決に必要な患者もいます。 患者さんの視点に戻ると.どちらの施術が適しているのでしょうか？ C1-C2の方は.美容的に本当に必要であれば.硬化療法注射を選択することで手術は可能です。 厳密に言えば.限定硬化療法（現在最もよく使われているのはポリグラクチン）注射は手術とはみなされず.入院の必要もなく.切開もなく.結果もやはり良いのです。 美人の心理基準を満たすことは基本的に可能です。 C3-C4の患者さんには.ABCの手術のステップを見逃すわけにはいきません。 BとCのどちらを使うかは.やや専門的な問題なので.主治医に判断してもらうのがよいでしょう。 C5-C6の場合.ABC法に加え.SEPS法が必要な患者様もいらっしゃいます。 これは.問題をよりよく解決し.再発を防ぐための唯一の方法です。