下肢静脈瘤の手術には一定の再発率があり.その統計はない。 しかし.下肢静脈瘤の術後再発はかなりの確率で回避することができます。 まず.患者さんの伏在静脈が結紮されていないことです。 伏在静脈を剥離し.鼠径部に手術痕ができたと主張する患者も多いが.超音波検査では伏在静脈が残っていることが確認されている。 これは.術者の臨床経験が浅く.枝を主幹として結紮してしまうことが原因であることが多いようです。 あるいは伏在静脈が見つからず.結紮を断念する。 伏在静脈をそのままにしておくと.静脈瘤の再発の原因として最も多いのが.この伏在静脈です。 2つ目は.硬化療法注射です。 中国の静脈瘤に対する硬化療法注射のほとんどは.小規模な民間の医療機関で行われています。 主静脈を治療せずに下肢静脈瘤だけを硬化させると.再発が避けられなくなります。 レーザーまたは高周波による大伏在静脈の閉鎖または再疎通が不良な場合。 小伏在静脈の機能不全。 初回手術時に小伏在静脈に病変があることは.大多数の外科医が見落としがちである。 1つは.小伏在静脈がふくらはぎの奥にあるため.2つは.小伏在静脈が深い位置にあり.拡張が発見しにくいためです。 小伏在静脈の逆流は.静脈瘤の再出現につながることがあります。 V. 深部静脈血栓症 深部静脈の閉鎖性が悪い状態で静脈圧が上昇すると.効果のない手術になる。 VI.交通静脈の不全。 深部静脈逆流がひどく.交連静脈の静脈不全を起こした患者では.足やブーツ部分の潰瘍を伴うことが多いようです。 手術後に再発する患者さんもいます。 7.セグメントライゲーション。 静脈は非常に豊富に枝分かれしており.静脈壁は高い抗凝固性を持っています。 静脈の閉鎖やストリッピングを行わない分節結紮では.血液が充満して静脈瘤が残ってしまうことが多くあります。 第8回 腸骨静脈の狭窄。 これは近年.重要な知見となっています。 腸骨静脈は深部にあり.前方では腸内ガスに邪魔されるため.超音波では病変を発見することができない。 腸骨静脈の狭窄は.下肢の静脈圧を上昇させ.弁膜症として現れる。 したがって.臨床的に遭遇した再発性静脈瘤には.次のようなアプローチが考えられます。まず.超音波検査で伏在静脈の残存.小伏在静脈の不全.交通静脈の逆流があるかどうかなどを確認します。 2つ目は.深部静脈の開存性を把握することです。 3つ目は.腸骨静脈に狭窄があるかどうかを調べることです。 再発の原因に応じて手術方法を選択します。 主な伏在静脈が残っている場合は.伏在静脈の吸引や閉鎖を行うことで目的を達成します。 小伏在静脈不全の場合は.小伏在静脈のストリッピングや閉鎖が行われます。 連絡静脈の逆流がある場合は.内視鏡による連絡静脈の剥離を行うことができます。 腸骨静脈狭窄症に対しては.ステント留置によるバルーン拡張術が行われます。