下肢静脈瘤の発症率は.現在.都市部では全人口の5％程度と言われています。 このように発症率が高いため.近年.血管外科は全国的に急増しています。 下肢静脈瘤は.全国の血管外科クリニックや病棟の主要疾患となっています。
従来.静脈瘤の治療には.硬化療法注射や伏在静脈幹タップが行われてきました。
従来の吸引処置は.長時間の侵襲と痛みを伴うため.患者さんの入院期間は通常1週間程度でした。 また.従来の麻酔では.術後に副作用が出やすく.長時間のベッド上での安静が必要でした。
硬化療法注射は麻酔や切開を必要とせず.安価であるため.中国では早くも1970年代から一次病院で広く行われていました。 硬化剤としては.タラ肝油酸ナトリウムが最もよく使われています。 しかし.硬化療法注射には大きなリスクがあり.まず硬化液が漏れると皮膚が壊死してしまうことがあります。 次に.硬化剤が深部静脈に流れ込むと.血栓症を引き起こし.重症の場合は肺塞栓症になる可能性があることです。 近年.硬化療法注射は.マイクロフォーム技術の登場により.硬化剤の濃度や量を抑えながら閉塞性を高めるなど.多くの改良が加えられ.かつての合併症を大幅に回避することができました。 しかし.硬化療法は主伏在静脈に対する治療法としては不十分であり.臨床の場では高い再発率を示す危険な治療法である。 小規模な業者の中には.硬化療法注射を「最新療法」「血栓溶解療法」「インターベンションカテーテル治療」「ナノ治療」等とパッケージ化して.誤魔化しているところがあります。 “などと.やや欺瞞的な表現をしています。 現時点では.毛細血管の拡張や術後の残存物.手術の補助として硬化療法を行う方が合理的だと考えています。
この10年間で.静脈瘤のためのさまざまな低侵襲治療法が徐々に登場しています。
静脈内レーザー閉塞術（EVLT）は.特殊な波長のレーザー光を光ファイバーで伏在静脈幹部に介在させ.静脈を閉鎖する術式で.伏在静脈の吸引に伴う合併症をある程度回避することが可能な技術です。 この手法により.血腫や伏在神経損傷といった伏在静脈吸引に伴う合併症の一部を回避することができます。 中国での半導体レーザー治療の最初の報告は.上海の第九人民病院血管外科のJiang Mir Vascular Teamによるものだった。 その後.張強の血管チームは.中国で初めて静脈瘤のホルミウムレーザー治療を報告し.数百の症例を治療した。
レーザーはヘッドエンドからエネルギーを発するため.静脈の穿孔や不完全な閉鎖のケースがあります。 また.臨床の現場では.経験の浅い術者や大きな伏在静脈の口径が.術後の高い再発率につながることがあります。
皮下吸引法（トライベックス）は.下肢静脈瘤が広範囲に及ぶ患者様を対象に.皮下光源で静脈瘤の位置を確認し.吸引装置で静脈瘤を除去するものです。 この技術は.下肢を2回切開するだけで.広範囲の下肢静脈瘤の問題を解決することができます。
しかし.吸引法は伏在静脈の幹には適用されないため.単独で行うことはできず.他の手段を必要とします。 また.厳密には低侵襲ではなく.一見すると小さな切開に見えるかもしれませんが.皮下の外傷が多く.術後のあざも多く.神経を傷つけるリスクも高くなります。
CHIVA法は.低侵襲手術の中でも最も侵襲性が低く.痛みが少ない手術で.フランス語でCure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoireの略である。
(1) 体内の伏在静脈幹が保存され.静脈の流れが利用できるため.将来的に他の疾患の人工血管材料として利用できる。
(2) 局所麻酔で行うことができ.術後は病院での経過観察を必要とせず.床下歩行が可能である。
(3) 血管をほとんど温存しているため.術後の痛みがほとんどなく.他の手術で問題となる神経やリンパ液の逆流障害の心配がない。
しかし.CHIVAは高度に拡張した静脈には適さないため.再発率も高くなります。 そのため.現在は糖尿病.高血圧.心不全など.従来の麻酔や手術に耐えられない初期の静脈瘤（伏在静脈5mm以下.高齢者）の患者さんに限定されています。
静脈内高周波精密閉鎖術（Venefit）は.現在.国際的に最も広く用いられている治療法です。 動作原理はレーザー手術に似ていますが.エネルギーを末梢に放出するため.静脈の閉鎖がより確実に見えます。 超音波ガイド下で静脈の周囲に特殊な膨潤液を注入することで.術後の痛みや不完全な閉鎖の問題を基本的に解決しています。
しかし.腫脹液の注入や術中超音波の使用は.術者への負担が大きく.一定の習熟が必要です。 この技術は.2015年7月に張強博士のグループが中国で初めて導入し.すでに数百人の静脈瘤患者の不調を解決しており.上海と北京の血管チームは全員この技術を完全にマスターしています。
中国全土の血管外科は.下肢静脈瘤の治療において大きな進歩と成果を上げています。 しかし.一般的に中国では.静脈瘤の治療にはまだ多くの問題があります。
第一に.オーバーメディケーションの問題
下肢静脈瘤の手術は比較的よく行われる手術であり.術前の診断はほとんどの患者さんにとって比較的簡単で明確であるはずです。 経験豊富な血管外科医であれば.身体検査と超音波検査で確定診断が可能なはずです。
大多数の患者さんには術前の深部静脈造影は必要ないようです。 実際.かなりの数の施設があらゆる機会に深部静脈撮影を行っており.患者さんはその処置に伴う多くの合併症の危険にさらされています。 そのため.造影剤に対するアレルギーや血栓症など.画像診断に伴うさまざまな合併症が発生するリスクがあります。 また.患者さんの治療費も大幅に増加し.施術の待ち時間も長くなります。 しかし.経験の浅い外科医や臨床的に難しい症例では.瀉血が必要です。
また.術後における抗生物質の使用も不適切である。 これは.感染性潰瘍がない場合の伏在静脈の手術は無菌手術の範疇であり.抗生物質の使用適応がないためである。
第二に.プロシージャの選択
静脈瘤の治療には.レーザー.高周波.削る.吸引など高価な機器もありますが.医師によって同じ機器を使っても.運転手と車の関係と同じように.結果が大きく異なることがあるのです。 機器はあくまでツールであり.医師の経験と技術が主役です。 それぞれの機器にはメリットとデメリットがあり.経験豊富な医師が患者さんの状態に応じて最適な方法を選択します。
第三に.治療効果の判定
下肢静脈瘤は.厳密な意味では.さまざまな疾患の臨床症状であり.イメージの美的変化を除けば.それ自体が身体に害を与えるものではない。
静脈瘤の治療の主な目的は.これらの合併症を防ぐため.または美容上の理由からです。 静脈瘤の効果判定は.患者さんの実感とQOLの向上を重視し.長期的なフォローアップを行う必要があります。
一部のプロバイダーは.静脈瘤が短期的に消えるように硬化療法注射を使用していますが.ほとんどの患者は.未処理の病気の幹静脈のために数年後に再発があります。 また.レーザーや高周波を使った施術の評価では.経験豊富な術者が行わないと伏在骨の再発の危険性があることが長年にわたって明らかにされています。 吸引法では切開は2箇所のみですが.外傷の範囲はほとんどが皮下であるため.術後のあざがひどく.包帯を長く巻く必要があり.中国の患者様には術後の回復が比較的遅いと受け止めていただくことが難しいのです。
第四に.薬剤の治療効果を誇張すること。
静脈瘤の治療薬として臨床的に証明されているのは.アバランシェ.ビタリン.デシケイションだけです。 その他.漢方薬.外用軟膏.「血液を良くする薬」の注射など.すべて国民を騙す偽物の商品である。 臨床の場では.あくまで補助的に使用するものであり.手術の代わりにはならない。 長期間の使用は副作用を引き起こす可能性があります。
第五に.病巣の見落としによる再発です。
静脈瘤手術後の再発の原因は.以下の通りです。
1.小伏在静脈病変の省略。 小伏在静脈はふくらはぎの裏側にあり.深さもあるため.術前に超音波で局在を確認しないと見落とされがちです。
2.交通枝病変の欠落。 下腿の皮膚病変や潰瘍の重要な因子である連絡静脈の超音波検査は.ほとんどの病院で見逃されています。
3.伏在静脈幹の省略。 硬化療法注射や体幹の位置の変動は.手術後の再発につながる可能性があります。
私たちは次のように考えています：外科医による術前のルーチンの超音波病変の位置確認は.大部分の手術で再発を防ぐことができます。 また.静脈瘤の超音波検査は.患者さんを立位で行う必要があります。 横になると静脈が空っぽの状態になり.病変を見逃しやすくなるからです。
以上のような問題点を理解すれば.やみくもにどの技術が良いとは言えず.患者を診察した上で最も適切と思われるものを選択すれば良いことがわかるはずである。
高品質の静脈瘤治療の手順は.通常.病院で数時間未満を取ります。 (もちろん.患者さんに他の病気がある場合は別ですが）現時点では。 Zhang Qiang博士のグループでは.Day Surgeryモデルを日常的に使用しており.脊髄穿刺や気管挿管を避けることができるため.入院せずに早期に職場や生活に復帰でき.より簡単で安全な手術が可能になりました。
低侵襲技術の成熟と麻酔の変化により.静脈瘤の治療はかつてないほど容易になりました。 今後.血管外科における下肢静脈瘤の患者数は増加し.専門医への要求も高まると予想しています。 血管外科医として.患者さんを治療するためのサイエンスを守り.革新を続けることが重要なのです。