パーキンソン病は.中枢神経系の慢性疾患で.患者さんの運動能力に影響を与えるものです。1817年にイギリスの医師James Parkinsonによって初めて報告されました。 パーキンソン病は.1817年にイギリスの医師ジェームス・パーキンソンによって初めて報告され.これが名前の由来となっています。 パーキンソン病は.原因不明の原発性慢性進行性脳変性疾患である。 中国では発症が増加傾向にあります。 この病気は.医療機関への通院やさまざまな投薬が必要で.精神的な負担だけでなく経済的な負担も大きいのです。 しかし.この病気を治すことは非常に難しく.症状は悪化するばかりで.多くの合併症を引き起こします。 現在.多くの専門家が.脳の黒質神経細胞の変性によるドーパミンの欠乏が.この病気の原因となる病理化学的変化の鍵を握っていると考えています。 また.脳血管障害（ラクナ梗塞など）.薬物性（フェナゼパムやブチルフェノール系抗精神病薬の服用など）.中毒（一酸化炭素.マンガン.水銀など）.脳炎.外傷性脳損傷.脳腫瘍.基底核石灰化などが原因で.パーキンソン症候群とも呼ばれる二次性パーキンソン病の患者群も存在します。 そのため.パーキンソン病と区別することが重要です。 パーキンソン病の主な症状は何ですか？ 初期の代表的な症状は.振戦.筋緊張.動作の緩慢さ.動作開始困難.姿勢反射の異常などです。 その他.初期症状として.動き出しにくい.手足の震えが頻繁に起こる.上肢の細かい動作ができない.などがあります。 発症から7.8年経つと.動きが硬くなり.着替えや靴の脱ぎ履き.洗濯など日常生活での身の回りのことにまで支障をきたすようになります。 医師はどのようにパーキンソン病やパーキンソン症候群を診断するのですか？ 脳波などの画像診断の基準はあるのでしょうか？ パーキンソン病やパーキンソン症候群の診断は.現在.患者さんの症状に基づいて行われています。 初期の症状としては.まばたきの減少.顔の表情の欠如.様々な動作の減少.姿勢反射の障害などが見られます。 震えは病気の初期に約70％の症例で認められ.これらの症状がある場合はパーキンソン病が強く疑われます。 なぜなら.もし患者さんがパーキンソン病であれば.次々と新しい兆候が現れるからです。 原発性振戦はパーキンソン病と混同されがちですが.原発性振戦では顔の表情は正常で.動作速度も正常で.歩行障害もありません。 また.原発性振戦は運動性振戦であり.パーキンソン病で多い安静時振戦ではありません。 関節リウマチによる小刻みな歩行を伴う自発運動の低下があり.軽度のうつ病や認知症の高齢者とパーキンソン病患者との区別が難しい場合があります。 二次性パーキンソン症候群の病因は.病歴から理解することができます。 画像データや脳波検査は診断のゴールドスタンダードではありませんが.鑑別診断のためのエビデンスを提供します。 原発性パーキンソン病の場合.メドパやベナドリルなどの薬物による治療が効果的です。 なお.パーキンソン病の症状の中には.運動症状ではなく.睡眠障害や植物神経の障害による便秘.あるいは不安や抑うつ.息切れなど.非運動症状として現れるものもあり.これらもパーキンソン病の初期症状である可能性があります。 パーキンソン症候群は.パーキンソン病の薬を塗ると効果が出にくくなります。 そのため.明確な診断が最も重要です。 パーキンソン病の治療の原則は何ですか？ パーキンソン病の薬物療法は対症療法であり.長期間の投薬は通常5年程度で「スイッチ」「投与終了」現象が起こり.制御時間がどんどん短くなっていきます。 また.副作用や合併症（頭痛.めまい.胃部不快感.目のかすみ.言葉の不明瞭さなど）が現れることがあります。 したがって.新しく診断された初期のPDの患者さんの場合.症状が軽く.機能に影響がなければ.薬を使わずに始めて.機能的な運動を強化することが可能なのです。 可能であれば.何らかの神経保護剤を服用する。 各抗パーキンソン病薬は.少量から投与を開始し.副作用の許容範囲内で最適な効果が得られるようにゆっくりと増量し.その用量で治療を維持するという「漸増法」で投与する必要があります。 Optimal efficacyとは.患者さんごとに設定されるべき望ましい治療目標のことです。 薬物治療は.脳内のドーパミンの量と効果を増やし.アセチルコリンの活性を下げることに重点を置いており.ほとんどの場合.症状は緩和されますが.病気の自然な進行は防げません。 パーキンソン病の治療に使われる主な薬剤は何ですか？ メチルドパやザナックスなどのL-ドーパ製剤はドーパミンの代用品で.自分で物質を作れないときに.体が通常必要とする量を補い.正常な機能を維持するために外部から投与されるものです。 もちろん他にも.アマンタジン.抗コリン剤.ドーパミン受容体作動薬.モノアミン酸化酵素阻害剤.カテコールアミン酸素メチルトランスフェラーゼ阻害剤（COMTI）など.間接的にドーパミンの生成を促進したりドーパミンの分解を抑えて症状を緩和するタイプの薬もありますが.薬は副作用が多く.長期服用で効果が低下していくというデメリットもあるのです。 新薬の開発数が増え.より多くのターゲットに作用するようになったため.医師は使用する薬の選択肢が広がり.患者さんにも恩恵があります。 次に.パーキンソン病の初期の患者さんには.医師の指導のもとで薬物療法を行い.薬物療法でうまくコントロールできず病状が進行する場合は.中期の症状を発症し.年齢も高くない患者さんには.より効果の高い脳深部電気刺激療法手術を行うことが推奨されます。 もちろん.病気がもっと重かったり.高齢で手術が有効でない場合は適しません。 パーキンソン病に対するリハビリの効果とは？ リハビリは有効です。 パーキンソン病のある時期になると.運動症状が強くなり.手足や関節が硬くなり.寝たきりになることが多いので.適切な運動を行う必要があります。 能動的に動けることがベストですが.そうでない場合は.家族やリハビリの先生などの力を借りて動くことも必要です。 長期間のベッドレストでは.床ずれや肺炎など.さまざまな合併症が起こりやすく.患者さんには大変つらい思いをさせることになります。 さらに.パーキンソン病の患者さん.特に中・上級の患者さんには.半年から1年ごとに入院を検討し.医師の管理下で薬物療法を調整し.自宅では難しい点滴を中心とした神経保護剤の塗布ができるようにしてほしいと考えています。