脊髄手術後に硬膜外血腫を合併する可能性は低く.不完全な統計によると.手術後に有症状の硬膜外血腫が発生する確率は.すべての脊髄手術の約0.10%から0.24%である。 術後硬膜外血腫の疫学.病因.診断.治療に関する文献のレビューはGregoryらによって行われ.J Spinal Disord Techに発表されました。 概要：無症状の硬膜外血腫は腰椎手術では非常に多く.MRIで見つけることができます。腰椎手術後にドレーンを留置しなかった患者の89％は無症状の硬膜外血腫を発症しています。 一方.症候性硬膜外血腫は患者の0.10％～0.24％とまれであり.そのためほとんど研究されていない。 ある研究では.術前の拡張期血圧の上昇.ゼラチンスポンジによる硬膜の被覆.術後のドレナージの多さが術後症候性硬膜外血腫の3つの危険因子とされており.この研究以外にもNSAID使用.RH陽性血液.60歳以上の年齢などの危険因子が指摘されている。 すべての整形外科手術の後には閉鎖式ドレナージが行われ.私たちが腰椎手術で日常的に行っているドレナージは.症候性血腫の発生率を減らすことはできませんが.術後の無症状硬膜外血腫の発生率を減らすことができるでしょう。 ある前向き研究で.50人の患者を対象に腰椎手術後1日目のMRI検査を行ったところ.ドレナージ後の無症候性硬膜外血腫の発生率が89％から36％に統計的に有意に減少したことが示されました。 また.ドレナージ後に中程度の大きさの血腫が発生した患者は1名のみで.ドレナージを行わなかった患者の8名と比較すると.その差は歴然としています。 術後抗凝固療法と抗血小板剤の使用に関する研究では.術後抗凝固療法は国際標準化率（INR）が2.0未満であれば術後硬膜外血腫のリスクを増加させないが.INRが2.0以上であれば術後硬膜外血腫のリスクを増加させることが示されました。 抗血小板剤は.脊髄手術後の硬膜外出血の発生率を増加させません。 診断：一般的に硬膜外血腫は術後24時間以内に発症しますが.腰部血腫の発症はドレナージ抜去後まで.あるいは術後3日まで遅れることがあると報告されています。 硬膜外血腫のほぼすべての患者に神経学的な障害が認められ.花王は腰部硬膜外血腫患者の約80％に筋力の進行性低下.76％に鞍部のしびれ.56％に突然の激痛の発現を報告しています。 これらの症状がある場合は.MRIで硬膜外血腫の有無を評価する必要があります。 治療：症状が出現しMRIで確認されたら.血腫除去のための緊急再手術が必要であり.Kaoらは血腫除去に要した時間と術後の神経回復の間に有意な相関があると結論づけている。 血腫除去に要した平均時間は.神経学的な障害が残存している患者の17.9時間に対し.神経学的に完全に回復した患者の7.4時間であった。 硬膜外血腫の神経学的回復には.症状の重さと血腫除去までの時間が大きく影響し.症状発現後12時間以内に血腫除去手術を受けた患者が最も完治しやすいことが示唆されています。 結論として.症候性硬膜外血腫の発生は脊椎手術後のまれな合併症であるが.速やかに発見し治療しなければ.深刻な結果を伴う長期の神経学的危険につながる可能性がある。 術後のしびれ.脱力.激痛がある場合は.MRIを実施してさらに診断を明確にし.硬膜外血腫が見つかった場合は.手術で除去して神経学的回復を促進する必要があります。