当院の男性医師は.外来で精子採取のための精巣穿刺が必要な閉塞性無精子症の患者さんによく遭遇しますが.「先生.精子採取のための精巣穿刺って何ですか？ 精子採取のための精巣穿刺は痛いのですか？ どんなことに気をつければいいのですか？ 患者さんからの多くの質問を前に.閉塞性無精子症における精子採取のための精巣穿刺の注意点について.詳しく説明する必要があります。 1.無精子症とは？ 無精子症とは.射精された精液を遠心沈降させ.顕微鏡で3回連続観察しても精子が検出されない状態をいいます。 2.無精子症はどのように分類され.どのように起こるのですか？ 無精子症患者は出産可能年齢の人口の約1％.不妊症の約10～15％を占め.閉塞性無精子症と非閉塞性無精子症があり.非閉塞性無精子症患者が無精子症の約60％を占める。 3.無精子症の原因は？ (1)閉塞性無精子症：精管の閉塞や先天性精管などにより精巣に造精機能がない。 (2）非閉塞性無精子症：先天性（陰睾.クロイツフェルト・ヤコブ症候群.Y染色体微小欠失など）.後天性（外傷.精巣捻転.精索静脈瘤.腎不全.炎症.薬剤.高温作業.放射線.化学障害など）.特発性（原因不明）の3つに分けられる。 4.無精子症の主な治療法は？ (1) 閉塞性無精子症：(a)再疎通手術（精管-精管吻合術.精管-精巣上体吻合術.経尿道的射精電気穿刺）.(b)精巣穿刺または生検による精子採取による顕微授精治療。 (2)非閉塞性無精子症 (a)精子提供による治療 (b)顕微鏡下精巣精子採取＋第2世代体外受精治療 5.精巣穿刺による精子採取とは？ 精巣穿刺とは精巣生検の一種で.主に閉塞性無精子症の患者さんを対象に.精巣組織構造や生殖細胞から精巣の造精機能を把握するために.精巣生検の一部を手術で摘出する診断的・治療的な臨床技術です。 6.精子採取のために精巣穿刺が必要な人は？ 現在.精巣の造精機能を評価するための検査としては.定期的な精液検査.性ホルモン検査.インヒビンB検査.精漿の生化学的検査.陰嚢超音波検査などがありますが.精液検査で精子が認められない場合.精巣生検に比べ.これらの検査はいずれも精巣の造精機能を直接反映することはできません。 なぜなら.精巣生検は精巣の精索静脈瘤を直接調べるものであり.内分泌検査や生化学検査は精巣の造精機能を間接的に把握するものだからである。 現在のところ.精巣生検は精巣の造精機能を診断するためのゴールドスタンダードであるため.無精子症の患者でも原因が不明で精巣がまだそれなりの大きさ（通常は少なくとも6ML以上）であれば.精巣穿刺を行うことができる。 穿刺で精子があれば.第二世代体外受精（顕微授精）を試みて.自分の子供を作ることができる。 一部の患者では.以前に不妊症の既往があり.その後精巣上体炎や精管切除による無精子症の既往があるなど.閉塞性無精子症が強く疑われる場合でも.精管または精管-精巣上体微小吻合術の前に.精巣の精子生産を調べるために穿刺が進められる。 しかし.精巣穿刺で精子が見つからなくても.望みがないわけではありません。 最近では.精巣微精子採取で少量の精子を見つけることもでき.不妊治療に役立っています。 7.精子採取のための精巣穿刺はどのように行うのですか？ 表面麻酔＋精索ブロック麻酔の後.無菌環境下で専用の穿刺針または20mlの注射器と針を用いて精巣を穿刺し.少量の精巣組織を採取します。その後.顕微鏡下に置いて精子の有無を観察したり.精巣剥離細胞診のHE染色を行って精巣内の精子産生機能を調べることができます。 8.精巣穿刺は体に影響しますか？ 実は.正常な場合.男性の精巣には約300～1,000本の精細管があり.その精細管は主に数十本の細い管で精巣の出管とつながっています。 少量の精巣組織を摘出するだけであれば.精細管や精巣出管の構造にはほとんど影響はありません。 ただし.金玉は筋肉も骨もない脆弱な貴族であり.卵の痛みを感じやすいので注意が必要である。 また.精巣穿刺術は盲目的であるため.ごく少数ではあるが.精巣内の血管に接触して精巣血腫を発症することがあるので.術後10分以上は穿刺した側の精巣を圧迫する必要がある。 術後は傷口を濡らさないようにし.抗生物質を内服する。 軽度の血腫がある場合は.活動を控えて静かに安静にしてください。 通常.血腫は徐々に吸収され.半月ほどで痛みも徐々に和らぎますが.血腫が徐々に大きくなるようであれば.救急医療機関を受診し.必要であれば睾丸を切開して止血することをお勧めします。 一般的に.術後の圧迫安静に注意し.医師の指示に従えば.上記のようなことが起こる確率は少ないと言われています。 9.穿刺前にはどんな準備が必要ですか？ 精巣穿刺は大きな手術ではありませんが.侵襲的な手術であり.大多数のゲイ男性にとって非常に重要な場所であるため.金玉へのダメージのリスクを減らすために.手術前にいくつかの準備をする必要があります。 まず.血液凝固異常による血腫などを避けるために.患者に炎症や凝固異常.感染症がないかどうかを調べる血液生化学検査が必要である。 また.手術前に皮膚を整えること.すなわち会陰部の毛を剃ることも必要であり.これは一方では外科医の手術を容易にし.他方では創感染のリスクを減らすためである。