胸椎12-腰椎1レベルに発生した血管内皮細胞腫患者の手術

患者は35歳の中年女性で.以前は健康であった。 主訴:5年前から両下肢のしびれがあり.3ヶ月前から疲労とともに増悪。 既往歴:5年前.明らかな原因のない両下肢のしびれ.痛覚過敏.右側が左側より重く.安静にしていても軽快せず持続し.3ヶ月前から上記症状が増悪し.両下肢の脱力感.歩行不安定.臀部鞍部のしびれを伴い.胸背部痛を伴い.発作性で鋭く.排尿努力を伴うが.意識障害なし.めまいなし.頭痛なし.便異常なし.院外での理学療法の効果に満足できず.明確な診断と治療法を求めて来院した。 明確な診断と治療を求めて来院し.「硬膜内腫瘍」で外来受診.当科入院となった。 発症以来.気力は乏しく.便通は正常.排尿困難で.食事・睡眠は問題なくとれ.体重に大きな変化はなかった。 検査:左下肢の筋力はIV度.右下肢の筋力はIV度.筋緊張は正常.両側胸部第10皮膚分節以下痛覚過敏.右膝関節下の痛覚は消失し.右側が左側より重い.膝腱反射と足関節反射は両側弱化.両側下肢の2点識別感覚は消失し.位置感覚も消失.両側下肢の病理徴候は陰性。 MRIでは.頸部5—胸部11脊髄腔以下.胸部12—腰部1脊髄にT1.T2信号が等しく混在し.局所は増強後に増強した。 診断:胸部12-腰部1椎体レベル脊髄内血管網状赤血球腫 治療:後方正中アプローチ手術にて腫瘍を摘出。 術中.腫瘍は橙色を呈し.脊髄背側に位置し.脊髄に密着しており.脊髄背側には数本の排液静脈があり.血液を供給する動脈は前脊髄動脈であった。 腫瘍は完全に切除され.腫瘍の大きさは約1.2*1.2*3.2cmであった。 手術後.患者の両下肢の筋力は著しく改善し.しびれは軽減し.両下肢の痛覚過敏は手術初期に現れ.後期には正常に回復した。