僧帽弁狭窄症とは？ 僧帽弁狭窄症とは.僧帽弁尖の肥厚.接合部癒着.癒着.弁下腱拘縮などにより.僧帽弁口の開度が低下または閉塞し.左心房への血流が阻害される状態を指します。 僧帽弁狭窄症の原因にはどのようなものがありますか？ 僧帽弁狭窄症は.先天性のものと後天性（後天性）のものに分類することができます。臨床的に見られる僧帽弁狭窄症はほとんどが後天性で.大多数はリウマチ熱の後遺症ですが.リウマチ熱の既往が明らかなものは60％にすぎません。稀な原因としては.高齢者の僧帽弁輪部や環状下部の石灰化が主で.稀な原因としてはカルチノイドや全身性エリテマトーデスなどの結合組織病.僧帽弁狭窄症に心房中隔欠損症を合併したLutembacher症候群はほとんどが後天的なものである。リウマチ性心疾患患者の約25％は単純な僧帽弁狭窄症であり.40％は僧帽弁閉鎖不全を併発する僧帽弁狭窄症である。僧帽弁狭窄症患者の約2/3は女性である。リウマチ熱の経過では.初感染から狭窄形成までの期間は通常少なくとも2年以上である。少なくとも2年.多くは5年以上かかると推定される。ほとんどの患者さんは.10年から20年以上の無症状期間があります。 僧帽弁狭窄症は身体にどのような障害をもたらすのでしょうか？ 正常な僧帽弁の開口面積は約4～6cm2です。リウマチ性病変で僧帽弁が侵されると.開口面積は時間の経過とともに徐々に縮小していきます。僧帽弁の開口面積が2.0cm2まで縮小すると.心拍出量を正常に保つために左房圧（LAP.正常値4～12mmHg）の上昇が必要となります。LAPの上昇は肺静脈圧や肺総圧の上昇につながり.活動時の息苦しさにもつながります。病態が進行すると.LAPの慢性的な上昇は肺高血圧.三尖弁および肺動脈弁閉鎖不全.そして最終的には右心不全につながる。僧帽弁狭窄症の患者さんでは.左心房の肥大が進行し.しばしば2つの合併症を引き起こすことがあります。一つは心房細動（Af）で.約40％の患者に起こりうる合併症である。Afでは心房の収縮機能が失われ.拡張期の充填時間が短縮され.心拍出量が減少する。左心室機能は通常正常である。もう一つの合併症は左心房付属器血栓症である。左心房付属器血栓を伴う僧帽弁狭窄症の患者の約20％は塞栓症の既往がある。塞栓症の危険因子としては.35歳以上.Afの合併.心拍出量の低下.左心房の大きさなどがあげられます。 僧帽弁狭窄症の臨床症状にはどのようなものがあるか？ 1. 症状 呼吸困難（労作性.発作性.重症の場合は横になれない.発作性夜間息苦しさを伴う）。喀血.痰に血が混じる.肺梗塞.血栓塞栓症。左心房の肥大が反回喉頭神経を圧迫することによる嗄声.食道の圧迫による嚥下困難がある。また.食欲不振.腹部膨満感.悪心.嘔吐.尿失禁.浮腫などがみられることがある。 2. 身体所見 僧帽弁面。胸骨左縁にリフティング様の脈動を認めることがある。打診で心窩部境界が左方に拡大する。心房細動のある患者は脈が短いことがある。 典型的な聴診所見として.心尖部第一音の過聴.拡張中期から後期にかけての限定的なランブル音のような雑音が聴取され.左側臥位または活動後に顕著で.拡張期の震動を伴うことがある。弁の弾力性が良好な場合.弁開放音が聴取されることがあり.これは僧帽弁接合部解離を考慮する主な指標となる。また.軽度のsplittingを伴う第2肺動脈音の亢進が認められる。重度の僧帽弁狭窄症患者では.全収縮期雑音または右心室からの第3心音を三尖部に認めることがある。僧帽弁狭窄症の患者さんの中には.僧帽弁口は高度に狭窄しているか.右心室が高度に肥大しており.通常の聴診では雑音が聞こえないため.頂部領域で拡張期雑音が聞こえない.「無音僧帽弁狭窄症」と呼ばれる患者さんが少なからずおられます。 僧帽弁狭窄症はどのように診断されるのか？ 1, 前述の臨床症状。 2, 僧帽弁の聴診部位では.拡張中期から後期のランブル様の雑音を聴取することができます。 3.心電図変化：軽度の僧帽弁狭窄症では.心電図は正常であることがあります。特徴的な心電図変化は.左心房のP波の拡大.僧帽弁P波と呼ばれる二峰性のものです。 4.胸部X線：性能は僧帽弁狭窄症の程度と病気の発展段階と関係があります。 5.心エコー検査。僧帽弁狭窄症の診断に高い特異性を持っています。僧帽弁狭窄の程度.心室の大きさ.左心房の血栓形成の有無などを明らかにすることができます。食道超音波検査は.僧帽弁狭窄症バルーン拡張術を予定している患者を除いては.一般に必要ない。 6. 心臓カテーテル検査および血管造影。50歳以上の患者.または狭心症の既往のある患者はすべて.外科的処置を受ける前に.複合冠動脈疾患の有無を明らかにするために.定期的に冠動脈造影を受けるべきである。 僧帽弁狭窄症はどのように治療するのですか？ 1.明らかな僧帽弁狭窄.開口面積<1.5CM2.開口音がはっきり聞こえる.超音波検査で弁がまだ弾力性があることを確認.左房血栓形成なし.洞調律.バルーン拡張術または僧帽弁接合部閉鎖分離術が考慮されうる。 2.症状があり.中等度の僧帽弁狭窄症.超音波検査で左房血栓が確認された患者.または通常の内科治療で中等度以上の心肥大がある患者は.僧帽弁置換術を検討することができます。 3.症状があり.超音波検査で重度の僧帽弁狭窄症.葉の硬直.重度の石灰化.弁下の重大な構造変化.修復困難.重度の僧帽弁閉鎖不全を伴う患者は.僧帽弁置換術を考慮してもよい。