僧帽弁狭窄症では.左室充満が減少し.拡張期後期に僧帽弁が低くなる。次に.左心室の血液量が減少するため.それに伴い収縮期が短くなる。完全房室ブロックでは.心房と心室の拍動が無関係になり.房室分離が生じます。心房と心室が同時に結合収縮すると.第1心音は非常に大きくなり.しばしば大砲音と呼ばれる。 リウマチ性僧帽弁狭窄症による頂部第1心音過多の診断：1.症状（1）肺静脈性高血圧症.肺うっ血による呼吸困難がある。初期には運動時.発熱時.妊娠時など心拍出量の増加時に多く出現する。進行すると.軽度の活動時や安静時にも呼吸困難が生じるようになる。また.発作性心房細動時の心室速度の上昇により呼吸困難が誘発されることもある。 (2) 長期間の肺静脈高血圧症による細気管支血管の破裂で喀血を伴う。 (3) 左心房の極端な拡大が左主気管支や喉頭神経を圧迫して起こる咳や嗄声。 (4) 体内循環の塞栓症 心不全や心房細動で.それに伴う臨床症状。 (1) 心尖部の第一心音が増強される。拡張期ランブル様雑音とオープンタップ音（開弁音）は.僧帽弁狭窄症の典型的な徴候である。第2心音と開弁音の間隔は.僧帽弁狭窄の程度を示し.間隔が短いほど狭窄は高度である。第1心音の亢進と弁開放音の存在は.弁が適度に弾力的であることを示唆する。拡張期雑音の大きさは必ずしも狭窄の程度に比例しない。軽度から中等度の狭窄では.雑音の大きさは拡張期僧帽弁膜貫通圧の段差に正比例し.狭窄が高度になるほど段差が大きくなり.雑音も大きくなる。しかし.重度の僧帽弁狭窄症では.雑音は減少するか消失し.”mute “な僧帽弁狭窄症であることがわかる。前胸部に軽度の収縮期上昇拍動.心尖部に拡張期震動がしばしば触知されることがある。 (2) 僧帽弁様相と頸静脈圧上昇 重症の僧帽弁狭窄症では.僧帽弁様相と頸静脈圧上昇を呈することがある。