心臓外科手術Q&A 2

  1.術後の経過観察はいつまでですか?  特別な事情がなければ.術後3ヶ月から6ヶ月で経過観察が可能で.違和感があればいつでも病院を訪ねてください。通常.心臓超音波検査.心電図検査.胸部X線検査を3~6ヵ月後に見直し.冠動脈疾患の患者さんでは血液中の脂質濃度を調べるために生化学検査を一通り行い.弁膜症の患者さんでは抗凝固検査を追加しています。冠動脈バイパス手術の患者さんは.1年後に冠動脈CTを行い.冠動脈バイパス(通常ブリッジと呼ばれます)が開通しているかどうかを確認することを検討します。  2.冠動脈バイパス術(心臓バイパス術)後.足がむくんだらどうしたらいいですか。  まず.足が腫れているかどうかで判断します。血管がある脚がむくむのは.血液を戻すための主血管(伏在静脈)がなくなったため.血液の戻りが悪くなり.軟部組織に水が停滞しやすくなるためです。この症状の多くは.3~6ヶ月で自然に治ります。しかし.活動後に再発したり.悪化したりすることがあります。通常.安静時に患肢を挙上すると血流が促進され.下肢の浮腫が軽減されます。両下肢が血管のない足も含めて浮腫んでいる場合は.患者さんの総合的な状況が心不全によるものかどうかを確認し.利尿剤カリウムの補充を強化することが間に合わせるために必要です。  3.冠動脈疾患を合併した心筋梗塞の患者は.どれくらいの期間手術ができますか?  通常4週間後にコントロールされ.手術後の心機能低下と不整脈の可能性を減らすことができます。  4.脳梗塞後どのくらいで手術ができますか?  通常.脳梗塞発症後3ヶ月以降です。  5.退院の時.普通どんな薬を持っていきますか。  冠動脈バイパス手術の退院薬:①アスピリン:抗凝固剤 ②一硝酸イソソルビド:冠動脈を拡張する ③アテノロール:心拍数を遅くする ④シンバスタチン:血中脂質を低下させる。  弁膜症手術の退院時の薬剤:①ワルファリン:人工弁を塞ぐ血栓を防ぐ.②フロセミド:利尿剤.心臓への負担を減らす.③ジゴキシン:心拍を遅くする.毒性は過剰投与にならない.④徐放性カリウム:利尿剤と併用して.排泄されたカリウムイオンを補充する.。トラセミド:利尿剤.現在より一般的に使用される。  6.生体弁と機械弁の違いは何ですか?  簡単に言うと.生体弁は寿命が15年程度と短く.年齢が生体弁の寿命に大きく影響します。抗凝固療法の強度は.定期的なINR(国際標準比)チェックで確認する必要があります。  一般に.65歳以上の患者さんには生体弁を.60歳未満の患者さんには機械弁をお勧めします。妊娠中.抗凝固療法モニタリングのない遠隔地居住など.特別な事情がある場合は考慮することが可能です。機械弁は安定しており.現在最も使用されている人工弁である。生物弁の技術の進歩により.その使用はより広範になると思われる。