心臓外科手術Q&A

  1.心臓手術後の退院後.どのようなことに気をつければよいですか?  A:退院後の最初の1年間は.次の3つのことに注意してください。2適切な飲酒制限.特に僧帽弁置換術を受けた患者は.のどが渇かないように水を飲む程度.軽いのどの渇き。3利尿カリウム薬の定期的な摂取.術前の心機能低下.肺動脈圧の高い患者は.投薬期間に特に注意するだけではなく.カリウムイオンが減少していないかどうか.電解質を定期的にチェックする必要があります。カリウムイオンが減少しているかどうかを確認します。  2.心臓手術後.胸骨固定ベルトはどれくらいの期間着用すればよいですか?  A:術後1ヶ月.最長3ヶ月までです。  3.心臓手術後の肩関節の痛みはどのように治療するのですか?  A:主に手術室の低温と体外循環中の体温低下によって起こります。創痛・湿痛緩和クリームの外用.温熱療法を補い.五十肩の方法と同様の機能運動を行い.患側の手を少しずつ持ち上げて壁に触れ.患側の手足の可動域を日毎に増やしていくとよいでしょう。  4.心臓手術後の発熱はどうでしょうか?  A:まず.感染によるものかどうかを判断するために.できるだけ早く病院に行って血液写真を確認し.白血球が高ければ.感染性心内膜炎を避けるために.できるだけ早く有効な抗生物質を投与して感染をコントロールしなければなりません。白血球が高くない場合は.風邪などによるものかもしれませんので.風邪薬や解熱剤を内服し.1日おきに血液写真を再確認してください。  5.心臓手術後.咳が出る場合はどうしたらよいですか?  A: 咳が止まらず.痰が多い場合は.肺や気管の炎症の可能性があり.血液検査の結果によって抗生物質が必要です。立っている時や座っている時に咳が少なく.横になっている時に痰が多く.薄い場合は.体内の水分が多い可能性があり.利尿剤のカリウムを強化する必要があります。咳が止まらず.乾いた痰が出ない場合は.炎症のように.カプトプリルなどの経口降圧剤による副作用がないかどうか確認することができます。  6.弁の抗凝固療法はどの程度が標準ですか?  A:機械弁置換僧帽弁.INR1.8-2.5.置換大動脈弁機械弁.INR1.5-2.0.置換僧帽弁+大動脈弁機械弁.INR2.0-2.5.置換僧帽弁生体弁.INR1.5-2.0.置換大動脈弁生体弁.INR1.5-2. 5-機械弁は上記の対応する間隔のINRを維持するためにワルファリンによる抗凝固療法を終身行い.生体弁は抗凝固療法中の対応する間隔のINRを維持するためにワルファリンによる抗凝固療法を半年から1年行う。生体弁置換後1年経過後は.ワルファリンによる抗凝固療法を行わず.できれば少量(例えば4分の1錠.すなわち0.75mg)を経口投与して低強度の抗凝固を維持し.累積薬剤過多を避けるために3カ月に1回INRをチェックすればよく.上記の必要INR値の達成は必要ない。三尖生体弁置換術はより特殊で.生涯にわたって抗凝固療法を維持する必要があり.必要な範囲のINR値と毎月の抗凝固チェックを必要とする。