I. なぜ骨折後に機能訓練を行う必要があるのですか？
”リセット””固定””機能訓練 “は骨折治療の三大原則です。 機能的な運動は.骨折の迅速な治癒に重要な役割を果たすことができます。 なぜファンクショナルエクササイズが重要なのか？ この問題は.整形外科の患者さんやそのご家族の多くが理解しておらず.深刻に考えていないことが多いのです。 整形外科的外傷治療の最終目標は.負傷した部位の正常な機能をできるだけ早く回復させることであると.私たちは考えています。
この目標をできるだけ早く達成するためには.医療・介護スタッフの指導のもと.科学的でさまざまな形の機能訓練を行うことが必要です。 そうしてこそ.合併症を減らし.スムーズに治癒し.仕事や生活に一刻も早く復帰することができるのです。 機能的な運動について「三部治療.七部運動」という言葉を使う人がいますが.これは整形外科の患者さんにとって機能的な運動が重要であることを示しています。
中国の整形外科医は.骨折患者に対して「動と静.筋と骨.内と外の治療.医師と患者の協力の結合」という16の方針を掲げています。
機能性エクササイズの役割
1.腫れを促進し.関節の癒着や硬直を防ぐ：中国医学の観点から.骨折後.局所出血により.静脈やリンパの流れが妨げられ.周囲の血流が悪くなり.腫れと骨折時の痛みを生じ.これは中国医学が「通過しない場合の痛み」と呼ぶもので.適切な機能運動を通じて早期に.筋肉の収縮.ローカルを果たすようにすることです。 これは漢方でいうところの「過ぎたるは及ばざるがごとし」であり.早期の機能訓練で筋肉を収縮させることで.医学でいうところの「きざみ動作」のような局所マッサージの役割を果たすことができるので.血行がスムーズになり「過ぎ去れば痛まない」のである。
機能的な運動は.静脈やリンパの流れを促進し.血腫の吸収や腫れを抑制し.関節液の滲出を抑えます。 これにより.関節そのものや軟部組織の癒着によって引き起こされる関節のこわばりを防ぐことができます。 骨折後は.ほとんどの人が骨折周辺の関節の動きが悪くなり.中には腫れて変形してしまう人もいます。 最初に適切な機能訓練を行うことができれば.これを完全に回避することができます。
2.骨折の治癒を促進する：負傷した四肢の筋肉の伸縮活動を繰り返すと.骨折の縦方向の圧迫力が強化され.骨折の隙間が小さくなり.骨折部分がより安定し.骨折部分の栄養状態が改善でき.骨折端骨の能力の強化は骨折の治癒を促進します。
3.血液循環の促進：機能的な運動は.血液循環を促進し.血栓症を予防することができます。 長期寝たきりの患者さんでは.筋肉の伸縮運動がないため血液の循環が悪くなり.「血栓症」が起こりやすくなるのだそうです。 小さな血栓は自然に溶けるが.大きな血栓になると血管壁から外れて血液とともに全身循環に入り.心臓や脳.肺の重要臓器に梗塞を起こし.重症の場合は突然死の原因になることもある。
4.合併症を減らす：機能的な運動を通じて.直接骨折の周りの筋肉を運動させ.筋肉の萎縮の程度を減らし.太ももや腕が筋肉の健康な側と比較してそれほど細くないので.美しさの外観に影響を与え.定期的に活動や運動は骨.関節.筋肉の合併症を防ぐことができます.例えば骨粗鬆症.骨折の治癒遅延.関節癒着.関節包の拘縮.ジョイント の硬直と筋萎縮を引き起こす。
患者さんが怪我を克服し.最大限の機能を取り戻すためには.医療スタッフの指導のもと.科学的な機能訓練にこだわることで.はじめて最良の結果が得られるのです。 骨折の治癒に寄与しないような活動はできるだけ避けるべきです。 そのためには「運動と休養の組み合わせ」が必要です。 例えば.上腕骨内転筋上顆部骨折に対する外転動作や上腕骨内転筋骨折に対する誘発動作は避けるべきです。
3.ファンクショナルエクササイズはどのように行えばよいのですか？
例えば.肘関節が固着してしまった後.棒を引っ張ったり.バケツを持ち上げたりして関節を動かそうとする人が多いのですが.そのような勢いよく引っ張る行為は手足の機能を回復させず.むしろ関節を痛めやすくしてしまいます。
では.正しいファンクショナルエクササイズとはどのようなものなのでしょうか。 自律的な活動を主軸とし.マッサージや揉みほぐしなどの受動的な活動は治療理念の補助として.受動を能動に変えていこうというのが私たちの考えです。 骨折部位に応じて.医師の指導のもと.正しい自主的な機能練習を行う必要があります。
骨折の整復と機能的な運動の密接な組み合わせは.中医学の骨折の治療の特徴です。 つまり.「腱と骨は一緒に処理する」ということです。 各骨折や各関節の「個別」「疾患別」のニーズに応じて.一連の機能的な運動プログラムを開発します。 患者さんの手足を少しでも回復させることが目的です。
この時期の機能運動は.患肢の血行促進.むくみの解消.筋萎縮の防止を目的としています。 機能的な運動は.患肢の能動的な伸展活動を基本とすること。 骨折の上下の関節は.当分の間.動かないようにするのが原則である。 筋肉の収縮と弛緩をリズミカルに繰り返す運動が主な形態です。 上肢では.こぶしを作ったり.腕をぶら下げたり.肩を上げたりすることで.上肢の筋肉を収縮させたり.弛緩させたりすることができます。 下肢では.足首を背屈させ.大腿四頭筋を収縮させることで.下肢全体を力ませ.徐々に一つずつ力を抜いていくことができます。 初期に関節を動かす運動はしないでください。
2.中期：骨折後2週間が経過し.骨折が繊維状に繋がり.安定してきた.この時.筋肉の萎縮と関節の硬直を防ぐために.上下の関節を動かし始めることです。 この時.局所の腫れや痛みは消失し.骨折端は線維性治癒により安定します。 スプリントの下では骨折が脱臼しにくくなります。 筋収縮運動の継続に加え.関節の屈伸運動を積極的に行い.1関節から数関節へと徐々に増やしていき.下肢でベッドの上を歩けるようになり.受傷肢は徐々に体重を支えることができるようになります。
3.後期：骨折が臨床的治癒基準に達し.外部固定が解除され.機能的運動の重要な時期である。 下肢は松葉杖で保護しながら.骨折がしっかり治るまで徐々に体重をかけて歩けるようにします。
内部処理と外部処理の両方」を行うには？
軟膏を外用し.セルフプレパレーションを内服する。 軟膏を損傷部位に外用することで.血液や打撲傷を素早く活性化し.痛みを和らげ.骨をつなぎ.損傷を更新することができるので.損傷した手足の局所状況を迅速に変化させることができるのです。 また.漢方では「内外の治療」を重視し.初期には血を活性化させて打撲傷を取り除き.中期には骨をつないで傷を新しくし.後期には肝と腎を養います。 また.整形外科の外傷では.漢方薬の自己調剤を使用することが特徴です。
骨寧剤.腫脹疼痛緩和剤.舒腱骨片.骨追いカプセル.骨再生クリーム.消炎鎮痛クリーム.血液活性化除痛クリーム.整形外科洗浄剤.整形外科処方1号.2号などは広く臨床に用いられ.治療効果が顕著で.患者からの信頼も厚いです。
V. 「医師と患者との連携」の重要性
医療従事者は，患者やその家族が自信と自発性をもって機能的運動を実施できるように，機能的運動の原理，方法，注意事項，重要性などを詳しく紹介する必要がある． 医師も患者も一心同体.一心同体.一心同体でなければならない。 近年.骨や関節を痛める高齢者の患者さんが増えている傾向にあります。
50歳を超えると.5歳ごとに骨折のリスクが2倍になるという研究結果があります。 高齢者の骨折の多くは.骨粗鬆症と手足の不自由さに関連しています。 高齢者の骨折では.股関節（大腿骨頚部骨折.転子間骨折を含む）.胸腰椎の骨折が多くみられます。 このような患者さんは.長期間のベッド上での安静が必要で.適切なケアや運動が不足すると.床ずれや心疾患.尿路感染症などを起こしやすくなります。 そのためには.患者さんやそのご家族.医療関係者が密接に連携し.早期回復に努める必要があります。