2014
FIFAワールドカップブラジル大会が開催され.エキサイティングなシュートや熱狂的なファンなど.サッカーの魅力が浮き彫りになっています。
選手たちがフィールドで戦う中.どの試合にもケガがつきものです。
サッカーで多いのが膝の半月板損傷です。
2004-2005年のシーズンでは.負傷者の12パーセントを占めました。
今日は.サッカーにおける膝の半月板損傷についてお話しします。 膝の半月板は.大腿骨顆と脛骨プラトーの間にあり.内側と外側に1つずつあります。
日常生活では.膝関節を曲げたり回したりすると.それに応じて半月板も動きます。
形状的には.大腿骨顆部の球面に対応するためのくさび形の詰め物として機能し.機能的には.荷重の伝導.安定性の維持.滑液の分配など重要な役割を担っています。 半月板損傷の多くは.ねじれ方向の外力によって引き起こされます。
例えば.サッカーボールを空中で蹴るとき.尻もちをつくとき.急旋回するとき.つまづくときなど.片足で体重を支え.下腿を半屈曲で固定し外小間するときに.身体と大腿骨が激しく内旋し.大腿顆と脛骨の間で内側半月板に回転圧力がかかり.半月板断裂に至ります。
捻挫時の膝の屈曲の程度が大きい程.後方に断裂します。
外側半月板も同じメカニズムで損傷しますが.力の作用方向は逆です。
断裂した半月板が関節の間を部分的にすり抜けると.関節の動きに力学的な障害が生じ.関節の伸展・屈曲が妨げられ.「インターロッキング」と呼ばれる状態になります。
重度の外傷の場合.半月板.十字靭帯.側副靭帯が同時に損傷することがあります。
半月板の損傷は.半月板の前方.後方.中央.あるいは辺縁部で起こります。
損傷は.横方向.縦方向.水平方向.不規則な形.あるいは関節内遊離体に割れることもあります。
サッカー選手がドリブルやボール運びをするときの動作が半月板損傷の原因と重なるので.このようなケガをする人が多いのは当然といえるでしょう。 急性期には.膝関節に大きな痛みと腫れ.液体の貯留があり.関節の屈曲・伸展が障害されます。
急性期を過ぎると.腫れや液溜りは自然に治まりますが.動き回るとき.特に階段の昇り降り.坂道の上り下り.しゃがむ.立つ.走る.跳ぶなどでは関節が痛み.重症になると足を引きずる.屈伸機能障害.中には膝の屈伸時に連動現象やポキッと音がする患者さんもいらっしゃいます。 半月板損傷の急性期は.氷や装具の制動.疼痛緩和などの保存的治療を行います。
滲出液や腫脹を抑え.大腿四頭筋の等尺性収縮運動を行い.筋萎縮の防止を目指します。
関節内に液体（または血液）が著しく蓄積している場合は.厳密な無菌操作のもとで液体を除去します。関節が「連動」している場合は.操作によって「連動」を解除し.その後.大腿上部1/3から足首までブレースを用いて4週間膝をまっすぐな姿勢で固定することが必要です。
患者は装具を装着したまま降ろすことができます。
大腿四頭筋は.筋萎縮を防ぐために固定中も固定解除後も積極的に運動させなければなりません。 非外科的治療がうまくいかず.徴候や症状が明らかで.診断がはっきりしている場合は.外傷性関節炎の発症を防ぐために.早期に手術を行って損傷した半月板を除去または修復する必要があります。 関節鏡の応用：関節鏡は半月板損傷の治療に用いることができる。
半月板縁の断裂は縫合で修復することができ.通常は半月板部分切除で.損傷のない部分はそのまま残しておくことができる。
半月板損傷の疑いのある早期には.緊急に関節鏡検査を行うことで.治療経過の短縮.治療成績の向上.傷害性関節炎の発生率の減少を図ることができる。
関節鏡手術は侵襲が少なく.回復が早いのが特徴です。
術後は膝を伸ばした状態で包帯を巻き.翌日から安静時の大腿四頭筋収縮運動を開始し.2～3日後から大腿四頭筋の萎縮を防ぐために直立挙上運動を.2週間後から地面を歩く運動を始め.概ね術後2～3カ月で通常の機能を取り戻すことができます。 スター選手の例：イタリア人DFバルザーリ.ドイツ人FriedrichとMertesacker.ブラジル人センターバックHenrique.フランス人DF
Matip.ガーナ人MF
Essien.スカイロケットのスター選手Vanni.Ronald.Owen.私たちの国際サッカー選手
Shao
Jiayi
…この一連のスター選手はそのキャリアで.次のようなことがあります。
半月板損傷による負傷歴がある!