冠動脈性心疾患（CHD）の罹患率が増加し続ける中.CHDに関する知識も増えています。 当初は口にするのもはばかられるほどだったのが.今では広く知られるようになりました。 しかし.このように理解と知識が深まるにつれ.冠動脈疾患の治療にはステント治療と冠動脈バイパス手術のどちらが最適なのだろうかという新たな混乱も生じています。 冠動脈疾患は.冠動脈動脈硬化性心疾患の略称です。 簡単に言うと.心臓に血液を供給する血管が狭くなったり詰まったりすることです。 心臓は拍動を続ける必要があるため.心臓に供給される血液を確保することが重要です。 冠動脈が閉塞すると.心筋への血液供給が不足する。 その結果.軽症の場合は狭心症.重症の場合は命にかかわる心筋梗塞を引き起こす可能性があるのです。 理論的には.狭窄や閉塞の初期に血栓溶解療法と抗凝固療法で心臓への血液供給を回復させることができますが.実際には.血栓溶解療法のタイミングを逃したり.病変自体が重篤で.薬剤治療だけでは満足な結果を得られないことが多いのです。 そこで現代医学では.薬物療法に加えて.物理的な手段で心筋の虚血部分に血液を運び.再灌流させようとする試みが始まっているのです。 これらの物理的な手段は手術として知られており.現在では冠動脈バイパス移植術と冠動脈ステント留置術という2つの異なる手術方法として認識されています。 ステント治療の原理は.インターベンション（X線透視）下で大腿動脈などから冠動脈にカテーテルを挿入し.閉塞した血管を見つけて開き.人工のステントで血管を支えて再狭窄を防ぐもので.現在は1～3本のステントを留置するのが一般的です。 局所麻酔のみで.施術中は意識があります。 恐怖心を軽減し.よりスムーズに手術を受けられるよう.鎮静剤を投与することもあります。 ステント治療は低侵襲な手術で.術後1～2日でベッドから出ることができ.順調に回復した方は術後1週間以内に退院が可能です。 冠動脈バイパス手術は.ステント治療とは異なり.閉塞した血管を迂回する第2の流路を作ることで閉塞を解消する。 現在では.自己の内胸動脈（胸骨の裏側）.橈骨動脈（前腕部）.伏在静脈（下肢部）が橋渡し血管として一般的に使用されています。 自己血管の開存率はステントよりも高く.特に動脈血管の長期開存率は他の素材に比べて非常に高い。 冠動脈バイパス手術は現在.「心停止を伴う冠動脈バイパス術」と「心停止を伴わない冠動脈バイパス術」の2種類に分けられています。 バイパス手術はすべて全身麻酔で行われ.通常.胸骨正中切開で行われます。 バイパスの種類と数は冠動脈病変の範囲によって決定され.現在では3～6本のバイパスが一般的に行われている。 バイパス手術後の回復期間は約7～10日で.順調に回復した患者様は通常10日以内に退院されます。 心停止を伴う冠動脈バイパス術」と「心停止を伴わない冠動脈バイパス術」の両方が適応となります。 冠動脈疾患に心臓弁膜症や心室壁瘤を合併した患者さんには.「ストップ＆ゴー冠動脈バイパス術」を行う必要があります。 それ以外の患者さん.例えば高齢の患者さんでは.一般的に「ノンストップバイパス」の方が患者さんへのダメージが少ないと考えられています。 全体として.non-stop bypassは体外循環がないため.比較的侵襲が少ない。 冠動脈バイパス手術は.ステント治療と比較して回復期間が長く.手術による副作用も大きく.切開痕も大きいため.冠動脈バイパス手術を恐れ.拒否する患者や家族も少なくありません。 このスティグマと拒絶感は.しばしば治療に反映されます。 現実には.そのような不安や拒絶は必要ないのです。 治療法の選択は.厳格な臨床ガイドラインによって規定されています。 冠動脈バイパス術は.3枝病（すべての主要冠動脈の狭窄）.左主幹部病（最も重要な冠動脈の狭窄）.左主幹部様病などによく適応されます。 冠動脈疾患に他の心臓疾患（心臓弁膜症や先天性心疾患）が合併しており.インターベンション治療と同時に対処できない場合は.心停止冠動脈バイパス移植術が適応となります。 ヨーロッパの最新の冠動脈疾患治療ガイドラインでは.糖尿病などの慢性疾患を持つ患者さんにも冠動脈バイパス移植術を推奨しているほどです。 しかし.急性心筋梗塞の患者さんでは.心筋の損傷が激しいため.原則として冠動脈バイパス術は勧められず.冠動脈疾患が安定してから1ヶ月間待つ必要があります。 ステント治療は.通常.単枝または2枝の病変に対して緊急に冠動脈を開くために一般的に使用され.簡単.迅速.低侵襲である。 3つの病変がある場合.ステント治療の長期成績は冠動脈バイパス術ほど良くなく.左主病変がある場合.ステント治療のリスクは冠動脈バイパス術より高いとされています。 冠動脈疾患に対するステント留置は.3つの病変があり.物理的またはその他の理由で冠動脈バイパス移植術に耐えられない患者に対してのみ試みるべきである。 したがって.メリットの尺度は手術の副作用だけでなく.長期的な結果や手術のリスクなどの要因を考慮した.個人および症状別のものとなっています。 正しい治療法を選択することは.患者の先入観にとらわれることなく.治療ガイドラインに沿ってすべての医療従事者の仕事であるべきです。