I. 疾患概念 肝胆道結石とは.肝内胆管系に結石が生成されることを指すので.肝内胆管結石とも呼ばれる。肝外胆管結石と合併することが多いが.単純な肝内胆管結石もあり.真性肝内結石症とも呼ばれる。 肝胆道結石の原因は.胆管感染.胆管寄生虫.胆汁うっ滞などです。結石の多くはビリルビンカルシウムを多量に含む色素性混合結石である。結石形成による病態変化は.主に胆管閉塞と感染症である。胆管閉塞は胆管うっ滞.胆管拡張.胆汁性肝硬変.肝実質が関与する胆管炎症は肝膿瘍.肝萎縮.胆石の長期刺激や慢性炎症は胆管がんや肝がんを合併し.総胆管への落石は総胆管結石の臨床症状を引き起こすことがある。 臨床症状 1．肝内胆管結石と総胆管結石が合併した場合.臨床症状は総胆管結石と同様である。 2.肝臓部.胸部.背部の圧迫感や痛み。 3.閉塞が起こると悪寒や高熱が現れることがあります。 4.肝膿瘍.胆管出血.肝細胞癌.胆管癌が発生することがあります。 5.徴候 肝臓が非対称に肥大し.肝臓部の圧迫痛や打診痛があります。 6.CTでは.結石性肝内胆管拡張と肝実質病変が明瞭に確認できる。 4. リハビリテーションの指導 1．1.術後1ヶ月間は安静にし.激しい運動は避けてください。 2.合理的な食事の指導.食事形態については.規則的で量的な食事.少量多食.満腹になりすぎないようにすることが望ましいです。術後2~3ヶ月は過食を避け.高タンパク.高ビタミン.低脂肪.消化の良い食事を少量ずつ与える。動物の脳.腎臓.卵の黄身.魚卵.揚げ物.香辛料.禁煙.禁酒は避けてください。大根.緑黄色野菜.豆類.豆乳などを多く食べ.さらに.果物.フルーツジュースなどを補充し.ビタミンの損失を補うことが望ましい。 3.薬の合理的な使用。薬の重要性を説明し.時間通り.適量に薬を使用するよう指導する。 4.見直しの時期や重要性を説明する。Tチューブで退院した患者はドレナージチューブを妨げないようにし.固定し.滅菌し.定期的にメトトレキサートやゲンタマイシン入り生理食塩水を投与し.創傷被覆材を洗浄・交換する。もし黄胆が悪化し.傷口が赤く腫れ.膿んでいる場合は.すぐに医師の診察を受けてください。 5.食前・食後の手洗い.生ものを食べない.野菜を洗うなど.衛生習慣を身につける。 6.定期的に虫下しを飲むこと.成人は2~3年に一度虫下しを飲むこと。