A. 鑑別診断を明確にし.疾患特定と証拠特定を組み合わせる 現代医学用語の「冠動脈疾患」「狭心症」は.中国医学用語の「胸部麻痺」「心痛」と同じである。 冠状動脈性心臓病」「狭心症」は.中国医学用語の「胸痺」「心痛」と同じ意味であるが.正確には一致しない。 狭心症」とは.冠動脈の動脈硬化性心臓病のうち.心房部の痛みを診断の手がかりとする疾患のみを指します。 胸部麻痺」とは.胸痛を主症状とするすべての疾患を指し.心臓や胸部血管の各種循環器系病態.呼吸器系疾患.胃・食道消化器系.胸筋.肋骨.胸部関節.神経など.複数のシステム.臓器.組織が関与する臨床症状が含まれます。 現代の臨床では.中医学と西洋医学を融合させ.病証の確認と鑑別診断の知識を駆使して.病変の部位と病態の解明を試みることが必要です。 胸部肋骨関節に局所的な圧迫痛がある場合は.貞治病（肋軟骨炎）を考慮し.満腹後や仰臥位で狭心症が発作する場合は.食道食道ヘルニア.逆流性食道炎.胆道心症候群の除外に注意を払い.胸痛の持続時間と薬物緩和も問診することが重要である。 発作が数秒以内に止まれば肋間神経痛の可能性が高く.30分以上続いて楽にならない場合は.心臓神経症などの機能障害や心筋梗塞.共立動脈瘤の破裂などの重症の可能性があるので.治療の過程で必要な理化学検査と心電図.X線などの補助検査が欠かせません。 したがって.『金匱要略-胸脇苦満患者の治療』に記載されている九つの処方.例えば桂枝茯苓丸は.上焦陽虚や胸部の痰唾鬱結の場合の狭心症.気管支炎.肺気腫に使用でき.任神湯.婦霊杏仁甘草湯.オレンジ・シトラス・オウランティウム生姜湯は中陽虚や水飲内滞.気滞.気逆の場合に狭心症.胃炎.食道炎の症状を大幅に改善できるのだそうです。 狭心症の患者が消化器系の症状と診断された場合.上記の経剤と支配的な病因の経剤を組み合わせることがより効果的である。また.変型狭心症.心筋梗塞.徐脈.心原性ショックには槐種・髄剤.五虎退赤石剤があり.根拠に基づいて応用することが可能である。 明確な鑑別診断に基づいてのみ.異なる疾患の治療をより良く実施することができます。 現代医学では.狭心症は主に遺伝や生活習慣の影響を受け.脂質代謝のアンバランス.血液凝固機構.神経内分泌障害による血管作動物質の分泌異常など.複数の危険因子によって起こる代謝異常症であると考えられています。 史氏によれば.漢方医学では気陰両虚を根本原因とし.痰や滞りを症状とする病態が支配的であるとのことです。 治療は.気を益し.陰を養い.血液循環を活性化し.痰を取り除くことに基づいており.狭心症の患者のほとんどに適しています。 気滞・瘀血.陰寒滞.寒痰鬱結.陰陽障害などの患者さんには.病機変化に沿った治療を行います。 現代医学では.狭心症は労作性狭心症と自然発症の狭心症に分類されます。 労作型は.活動によって誘発され.労作によって悪化するという症状が現れ.漢方では虚証とされることが多い。 狭心症の自然型は.しばしば冠状動脈の痙攣を伴い.夜間の頻繁な発作が特徴である。 例えば.陽虚寒凝の狭心症の患者には.鎮痛効果の高いアリシン注射を点滴し.陰虚熱の狭心症の患者には茯苓注射を.気陰虚で心機能が低下した患者には生脈注射を.陽虚で手足が冷えてむくむ患者には人参注射を行うなど.患者さんの状態に合わせた治療を行います。 陽虚.手足の冷え.むくみのある方は高麗人参注射を使用するとよいでしょう。 臨床漢方薬の点滴は種類が多いので.寒性.熱性.暢性.強壮性を区別して.ターゲットを絞ることが大切です。