人工股関節置換術の主な対象は変形性股関節症の高齢者ですが.強直性脊椎炎や関節リウマチの若い患者さんの中には.やむを得ず人工股関節置換術を行う方も少なくありません。 人工股関節は40年以上の歴史があり.何世代にもわたって人工関節や素材が進化・更新されてきました。 素材という意味では.人工股関節の摩擦界面.つまり人工大腿骨頭と人工寛骨臼の裏打ちとの間の能動界面が挙げられます。 よく「金属とポリエチレン」という表現を耳にしますが.これは実際には金属製の大腿骨頭とポリエチレン製の寛骨臼ライニングの摩擦界面を指しており.慣習として.まず人工大腿骨頭の材質が挙げられ.次に人工寛骨臼ライニングの材質が挙げられるので「セラミックスとポリエチレン」という表現になります。 ポリエチレン製ライナーに対するセラミック製大腿骨頭部を「セラミック・トゥ・ポリエチレン」.金属製ライナーに対するセラミック製大腿骨頭部を「セラミック・トゥ・メタル」と呼びます。 時々.「メタル・トゥ・セラミック」という表現を耳にしますが.これは文字通り.金属製の大腿骨頭からセラミック製のライナーという意味で.実際にはそのような材料界面はなく.金属製の大腿骨頭によってセラミック製のライナーが粉砕されると考えがちですが.実際には次のように表現するのが正しいでしょう。 実際には.「セラミック・トゥ・メタル」.つまりセラミック製の大腿骨ヘッドと金属製のライナーというのが正しい表現であり.このような材料マッチングが可能であるに過ぎません。 市場で広く使われている主なものは.金属とポリエチレン.セラミックとポリエチレン.セラミックとセラミック.金属と金属.さらにセラミックと金属ですが.この組み合わせは医師が使うことはほとんどないので.ここでは当分説明しないことにします。 まず.最も古くから使われているのが.シェアの8割を占める金属対ポリエチレンである。 訴えられた4つの素材の中では最も耐摩耗性が低いが.現在使われている超分子高架橋ポリエチレンは.ポリエチレン製造プロセスの改善により.かつてのポリエチレンよりも寿命が飛躍的に伸び.理論上15〜20年の寿命が十分に期待できるようになったという。 この素材は安価で.不定形な形状にも対応できるという利点があるため.「転倒防止用ハイサイド」を追加した設計が多くなっています。 これは.手術中に寛骨臼の後面が十分に安定しないと判断した場合.「脱臼防止用ハイサイド」を寛骨臼の後面にかぶせることで安定性を高め.手術の誤りを改善できるため.外科医から好評を得ています。 大腿骨頭の直径が大きいほど.脱臼しにくく.術後の可動性が良好です。 大腿骨頭の直径が大きいほど脱臼しにくく.術後の可動性が向上します。 そのため.大腿骨頭の直径によって.大腿骨頭と小腿骨頭の違いに応じて.すべての材料をマッチングさせています。 国産の金属対ポリエチレン材料は小径大腿骨頭用しかなく.価格は13,000～18,000の間で変動していますが.輸入品の金属対ポリエチレン小径大腿骨頭用人工関節は約RMB 28,000 .大腿骨頭用はRMB 32,000～38,000 であります。 患者さんが経済的に厳しいのであれば.国産でも20年使えれば十分だと思いますし.少しでも機動性を求めるのであれば.大腿骨頭径の大きなものは輸入材を使った方が良いと思います。 セラミックtoセラミックは最新のデザインで.臨床で使われるようになってまだ10年程度ですが.実験室でのテストでは.あらゆる素材の中で圧倒的に耐摩耗性が高く.理論的には30年以上もつと言われていますが.本当にそこまでもつのか.生体内での症例報告はありません。 セラミック・トゥ・セラミックデザインは.大腿骨頭の径を大きくして関節可動性を高めることができる場合が多く.それが最大のメリットだと思いますので.特に骨盤が大きい.小さいというわけではない中型の患者さんにこの材料をお勧めします。特に骨盤が小さい患者さんは.寛骨臼径が48mm以下だとこの材料を使っても大腿骨頭の径は小さくなってしまいますから。 骨盤が大きく臼蓋径が52mmを超える患者さんでもポリエチレンライナー付きの32mm大腿骨頭ペアを使用できますが.臼蓋径52mmの患者さんがセラミック同士の人工関節を使う場合は36mmの特大大腿骨頭人工関節を使用することが可能です。 優れた機動性というアドバンテージを存分に発揮してくれることでしょう。 しかし.セラミックにも主に割れやガタつきといったデメリットがあります。 フラグメンテーションは頻繁に起こるものではありませんが.運動量の多い患者さんや交通事故に遭われた方には発生しますし.歩行時に股関節から発せられるきつい音であるガタつきはかなり少なくなりましたが.その理由はよく分かっておらず.まだ完全になくすことはできないため.セラミックを大々的に使用することには限界があるのです。 のアプリケーションに対応しています。 そのため.個人的には.耐久性と可動性を生かし.有害事象の可能性を低くするために.特に運動量の多くない中型の若い患者さんにこの素材をお勧めしたいと思います。 一般的に.第4世代のセラミックtoセラミック材料は65,000円前後で市販されており.現在.国産のセラミックtoセラミック材料はありません。 メタル・トゥ・メタルは数年前に流行った概念ですが.近年は非常に物議をかもしています。 メタルトゥメタル材料は.理論的にはセラミックスに近い耐摩耗性を持ち.セラミックスの破砕のデメリットを克服できるほど硬いため.大腿骨頭への応用が実現しやすい。ただし.金属イオン劣化が血液中に浸透して腎機能に影響を与え.胎盤感染して奇形に至るという理論上のデメリットもあるが.学者が熱心に開発・応用することを止めるほどでもないだろう。 しかし.実際にはこの素材は耐久性がなく.米国ではこの素材の初期緩み率が予想以上に高いことが判明し.一部の企業ではこの製品の回収を呼びかけたほどです。 したがって.私はこの素材について迷っており.さらなる証拠が出てくるまで当面は勧めないことにしている。 残りのセラミック・ツー・ポリエチレンは.確かにセラミック・ツー・セラミックほどの耐摩耗性はなく.メタル・ツー・メタルほどの活性はありませんが.逆にセラミック・ツー・セラミックやメタル・ツー・メタルほどの明らかなデメリットはなく.従来のメタル・ツー・ポリエチレンよりはるかに優れているので.個人的には現段階でこの製品を推したい気持ちもありますね。 理論上の寿命はセラミック同士に劣りますが.20年以上の寿命は十分に期待できます。 個人的には.強直性脊椎炎の患者さんは一般的にあまり活動的ではないので.股関節手術後の人工関節の耐用年数を長くすべきであり.手術後の20年間は仕事や結婚の面で重要な時期であることが多いと考えているのです。 結局.この耐用年数は実験室でのシミュレーションの結果に過ぎず.まだ臨床的に証明されていないのです。 この材料の価格も比較的緩やかで.38000の間で変動している – 45000元.主にいくつかのセラミックヘッドの第3世代を使用して.いくつかのセラミックヘッドの第4世代を使用して.このタイプの製品の国内生産がない.すべての輸入品の市場循環。 数世代にわたるセラミックヘッドの選択については.第3世代がすでに非常に優秀であり.第4世代のセラミックヘッドをやみくもに追い求める必要はないと思います。 診療生活の中で.患者さんから “この素材は何年使えるのか.何年使えるのか “という質問によく出会います。 この質問はあくまで理論的な比較であって.全体的にセラミックは金属よりも耐久性があり.輸入品は国産よりも耐久性がありますが.個人にとっては輸入品は20年持つ.国産は15年しか持たないとは言えませんね。 これは車の使い方と似ていて.輸入車でも10年で廃車になるものもあれば.国産車でも20年使えるものもあるので.車の品質だけでなく.その車がどのように使われ.どのようにメンテナンスされ.どの程度走ったかということが重要なポイントになります。 人工関節も同様で.術後のメンテナンスや活動量によって材料の耐用年数が決まりますし.さらに重要なのは.人工関節の寿命を達成するために十分な手術が行われていることです。 最も高価な輸入材では術後数ヶ月で不具合が出る方が多く.最も安価な国産材では20年間不具合が出ない方もいらっしゃいます。 したがって.患者さんが選ぶとすれば.手術をする外科医を選ぶことがメインで.次に手術後の正しい使い方.そして最後にどの素材を選ぶかという問題があります。 手術がうまくいけば.国産の人工関節でも.同じような結果が得られます。 国産のものを使っても輸入品を使っても同じということではなく.同じ術者であれば.輸入品を使った方が道具の精度やスムーズさ.デザイン性が高いので.もちろん良い結果が得られると思うのです。 私が言いたいのは.もし経済的に厳しくて輸入品を使う余裕がない場合でも.優秀な外科医は国産の材料で大きな問題なく.また多くの場合非常にうまく手術を行うことができますので.あまり心配する必要はないということです。 自画自賛ではなく.国産の材料で手術することに自信があります。 輸入材料で手術した方が良い場合もありますが.経済的に厳しい患者さんは.輸入材料を買うお金が貯まるまで待つ必要はないのですから.手術することにしました。 個人的な事情もありますが.何事にもリスクがあり.不必要な待ち時間や遅れは.輸入材を使うメリットよりもはるかに大きな害をもたらすことがあります。 最後に.強直性脊椎炎の若い人たちに言いたいのは.人工股関節置換術は非常に成熟した技術手段であり.使用する材料にかかわらず.術後良好な結果を得て.実りある人生を送ることができる可能性があるということです。 大切な人.愛する人のために.生きる勇気を振り絞って.病気に向き合い.あきらめないことが一番です！」。