冠動脈疾患とは.心臓疾患の中で最も一般的な疾患で.冠動脈の狭窄や血液供給不足による心筋機能障害や器質的病変のことを指します。 世界保健機関（WHO）は.冠動脈疾患を.①無症候性心筋虚血 ②狭心症 ③心筋梗塞 ④虚血性心筋症 ⑤突然死 に分類しています。 原因と危険因子 冠動脈疾患の原因は.心臓そのものを供給する冠動脈の壁に粥状のプラークが形成され.内径が狭くなることである。 高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙.加齢などと関連し.また.座りがちなライフスタイル.遺伝.環境因子とも関連する可能性があります。 症状 冠動脈狭窄の部位や程度により.症状は様々です。 狭心症: 前胸部または胸骨の裏側の圧迫感.息苦しさ.3〜5分間続く強い不安感を伴い.しばしば左腕.肩.あご.喉.背中に広がります。 情動.寒冷.満腹などにより心筋の酸素消費量が増加して発症するものを労作性狭心症といい.安静とニトログリセリンにより緩和される。 狭心症は時に非典型的で.特に高齢者では息苦しさ.失神.脱力感.腹鳴などの症状が現れることがあります。 心筋梗塞：胸骨の後方に.持続的な強い圧迫感.息苦しさ.あるいはナイフのような痛みがあり.しばしば前胸部全体に広がりますが.左側が最も重要な症状です。 患者さんによっては.左腕尺側に痛みが放散し.左手首.手のひら.指にしびれ感が生じたり.左側を中心に上肢.肩.首.あごに放散したりすることもあります。 前回の狭心症と同じ部位の痛みだが.より長く続き.より激しく.安静やニトログリセリンでは緩和されない。 時に心窩部痛を呈し.腹部疾患と混同されやすい。 微熱.イライラ.過度の冷汗.吐き気.嘔吐.動悸.めまい.極度の脱力感.呼吸困難.臨死感が30分以上.多くは数時間持続することを特徴とします。 この状態は.すぐに受診する必要があります。 無症候性心筋虚血型：狭心症を感じることなく広範な冠動脈閉塞を起こす患者さんが多く.心筋梗塞を発症するケースもあります。 定期的な健康診断で発見されるか.運動負荷試験が陽性となり冠動脈造影を行うことで初めて発見されます。 心不全・不整脈型：心筋の広範な病変と広範な線維化により.息苦しさ.浮腫.脱力感などの心不全の兆候と.動悸として現れる様々な不整脈が見られます。 狭心症を発症せず.心不全や不整脈を直接訴える患者もいる。 突然死型：冠動脈疾患による予測不可能な突然死を指す 付属検査 心電図：心電図は冠動脈疾患の診断において最も早く.最もよく使われ.基本的な診断方法である。 しかし.冠動脈疾患患者の多くは.冠動脈の最大予備能が低下しているにもかかわらず.心筋虚血の兆候もなく.安静時に正常な冠動脈血流を維持し.心電図も全く正常であることがあります。 心電図負荷試験：主に運動負荷試験や薬物試験などです。 狭心症の有無は.心臓を運動させるなどして心筋虚血を誘発させることで確認する。 外来心電図：心臓を長期間連続的に記録し.活動時と静止時の心電図の変化を集計・解析する方法。 この技術は.1947年にホルターが初めて電気的活動をモニターするために使用したことから.ホルターモニターと呼ばれるようになりました。 心筋核医学検査：病歴から心電図で狭心症を否定できない場合に行われる検査です。 虚血の領域を示し.虚血の場所と範囲を特定します。 運動負荷試験や再撮影と組み合わせることで.検出率を高めることができます。 冠動脈造影：現在.冠動脈疾患の診断における「ゴールドスタンダード」となっている。 冠動脈の狭窄の有無.位置.程度.範囲を特定し.今後の治療の指針とすることができます。 超音波検査と血管内超音波検査：心臓超音波検査は.左心室の形態.壁運動.機能を調べるための最も一般的な検査の1つです。 心室壁腫瘍.心内血栓.心破裂.乳頭筋機能などの診断に重要な価値を持つ。 血管内超音波検査は.冠動脈内の壁の形態や狭窄の程度を明らかにすることができ.新しい技術として期待されています。 心筋酵素学：急性心筋梗塞の診断や鑑別診断に重要なツールの一つである。 冠動脈CT：冠動脈造影は黄金指標として利用できるものの.その侵襲性から臨床での普及には限界があります。 冠動脈CTはある程度非侵襲的に冠動脈狭窄度を把握できますが.画像自体の限界から偽陽性・偽陰性の可能性もあり.臨床状況とあわせて判断する必要があります。 予防 良識ある食生活を送り.偏食せず.食べ過ぎないようにしましょう。 コレステロールや脂肪を多く含む食品をコントロールし.総摂取カロリーを抑えて体重増加を抑制することが重要です。 規則正しい生活を送り.過度なストレスを溜めない。 体力増進のための適切な運動活動を維持する。 タバコを吸わないこと.アルコールを摂取しないこと 各種慢性疾患の積極的な予防・治療：高血圧症.高脂血症.糖尿病など。 治療 薬理学的治療：抗血小板療法（アスピリン.クロピドグレルなど）.心筋の酸素消費量を減らすβ遮断薬.心筋リモデリングを改善するアンジオテンシン変換酵素阻害薬.脂質を調整しプラークを安定化するスタチン.冠動脈を拡張し症状を緩和させる硝酸塩.高血圧・高脂血症・高血糖に対する基礎薬学療法などがあります。 インターベンション治療：血管穿刺からバルーンカテーテルを狭窄した血管に挿入し.体外の圧力でバルーンを膨らませて狭窄した血管壁を開き.疾患血管の開存性を回復させる治療法。 拡張病変の中には.再狭窄の発生を抑えるためにステント留置が必要なものがあります。 外科的治療：自分の血管（内乳動脈.橈骨動脈.右胃網膜動脈.伏在静脈）を使って大動脈と冠動脈の間にバイパス（橋）を作り.大動脈から狭窄部遠位端まで直接血液を灌流させて.心筋への血液供給を回復する方法です。 血栓溶解療法：血栓溶解剤を静脈内投与して血栓を溶解し.梗塞血管の再疎通を図る治療法。 その他：漢方薬など 冠動脈疾患の治療は個別性が高く.経験豊富な専門医が患者さんの状態に応じて様々な治療法を選択する必要があります。