冠動脈インターベンションにおける部分的血液希釈再構成

部分的血行再建の問題点:原則として.PCIで全血行再建の問題を解決できず.外科的血管バイパス術(CABG)で全血行再建の問題を解決できる場合には.CABGを選択すべき治療法である。 部分的血行再建のためのPCIは以下のような臨床状況で適応となる。急性冠症候群の患者で緊急PCIが必要な場合.PCIは冠動脈幹近傍閉塞病変など.どのような病変に対しても適応となるが.緊急PCIも一般的には虚血関連血管の血行再建のみを扱う。 1本または2本の冠動脈の完全閉塞(慢性完全閉塞病変)があり.この血管のPCIが計画されないか.あるいは不成功に終わった場合.非閉塞血管のPCIを行うかどうかは次のような状況による。非閉塞血管が虚血関連血管であり.違反病変が高度に狭窄(80%以上)しており.プラークが不安定な状態にある場合.PCIはこれらの患者の心イベント発生率を低下させることができるが.手術は非常に慎重に行う必要がある。 PCIはこれらの患者の心イベント発生率を減少させることができるが.流れの遮断期間をできるだけ短くするように細心の注意を払って施行すべきである。 非閉塞血管が非虚血関連血管である場合.特にプラーク形態が安定していて狭窄が80%未満である場合は.ステント留置後の再狭窄の場合に心イベント発生率が有意に増加する可能性があるため.PCIには適さない。 虚血関連血管がインターベンション治療の適応とならない高度なびまん性狭窄の場合は.非虚血関連血管のPCIは行わずCABGを選択すべきであり.CABGが適応とならない場合はPCIが唯一の侵襲的治療選択肢となる。 PCIで全虚血の問題が解決されない場合でも.部分的全虚血PCIを行うことは可能であるが.原則として虚血関連血管のPCIを先に行うべきである