海綿状血管腫は肝臓の良性腫瘍の中で最も一般的であり.肝動脈塞栓術.特に硬化性塞栓術は.その確実な有効性と治療合併症の少なさから.これまで肝海綿状血管腫の重要な治療法となってきた。 無水エタノールは有効な永久塞栓剤として臨床で広く使用されている。 筆者は.無水エタノールと超液化ヨード油を2：1の割合で乳剤化し.肝血管腫25例に対して経カテーテル的血管内塞栓術を施行し.良好な結果を得たので以下に報告する。 海綿状血管腫は肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.剖検での発生率は0.4〜7.0％である。 画像診断技術の進歩に伴い肝海綿状血管腫の症例数は日に日に増加しており.年齢に関係なく発生する可能性があるが.多くは30～50歳代であり.男性よりも女性に多い。 肝海綿状血管腫は一般に3段階に分類される：（1）最大径が4cm未満の小さな海綿状血管腫.（2）最大径が5～10cmの大きな海綿状血管腫.（3）最大径が10cmを超えるものは巨大海綿状血管腫と呼ばれる。 大きい症例では.腹部腫瘤.心窩部膨満.肝臓領域の漠然とした疼痛.時に吐き気.嘔吐.閉塞性黄疸および胃幽門閉塞などの症状がみられる。 巨大肝海綿状血管腫は時に.さまざまな程度の貧血.血小板減少および低フィブリノゲン血症を呈することがある。 われわれのグループでは.2例に軽度の貧血.3例に軽度の血小板減少がみられた。 肝空洞性血管腫は通常自然破裂しないが.腫瘍内出血または以前の腫瘍内出血は大きな肝空洞性血管腫でよくみられ.腫瘍内血腫は慢性期に血管腫内の嚢胞性病変として現れることがある。 このグループの血管腫の1例は.内出血によるショックを呈した。 肝空洞性血管腫の大部分は無症状であり.治療せずに通常の検査でのみ発見される。 現在認められている適応には.症候性血管腫.病変が拡大した直径5cm以上の血管腫.または出血のリスクがある血管腫が含まれる。 肝臓の巨大海綿状血管腫は.その大きさ.手術に伴う死亡率および制御不能な出血のために外科的切除が困難であり.ほとんどの患者は現在手術を受けることに消極的である。 治療の機序は.血管腫は主に肝動脈から供給されており.病変のある供給動脈を塞栓することで病変が縮小し.症状が緩和するというものである。 海綿状血管腫の根治的治療として.塞栓剤は一般に.腫瘍血管床を完全に満たし.側副血行路の確立を効果的に阻止する永久的な塞栓効果を有することが要求される。 理論的には.無水エタノールが最も効果的な塞栓剤であるが.透視下では見えないため.臨床応用では.注入時に注意深く観察できるように.ヨード化油などの造影剤を一定量混ぜることが多い。 また.注入時の逆流による誤塞栓を防ぐために.バルーンカテーテル注入やマイクロカテーテルによる超選択的カニュレーションを行い.正常組織をできるだけ保護することができる。 筆者はこれまでに16例の腎血管平滑筋脂肪腫を塞栓しており.うち8例は無水エタノール・ヨウ素油（無水エタノール：ヨウ素油＝2～3：1）.8例はピニャマイシン超液状化ヨウ素油乳剤で塞栓し.追跡期間は4ヵ月～5年.平均36.5ヵ月で.再手術を要した患者は5例.うち3例はピニャマイシン超液状化ヨウ素油乳剤で塞栓し.うち2例は再出血であった 塞栓術の後には外科的切除が行われた。 そこで本研究では.無水エタノール-ヨード油乳剤による塞栓術（無水エタノール：ヨード油＝2：1）を行った。その結果.25例の最大腫瘍径は6.5cm〜15.3cm（8.15±2.03cm）であり.塞栓術後6ヵ月および12ヵ月で有意な腫瘍縮小（それぞれ5.3±1.6cmおよび2.8±1.2cm）を示し.確実な治療効果が得られた。 標的臓器における無水エタノールによる塞栓のメカニズム：(1)エタノールと血管内皮細胞との接触による内皮障害.(2)血液の有機画分の損傷.タンパク質の変性と沈殿.(3)局所血液レオロジーの変化.すなわちエタノールによる刺激後の血管壁の痙攣性収縮とそれに続く拡張.軸流から辺縁流への血液の拡大.エタノールで損傷した内皮への白血球と分解タンパク質の付着。 (4)エタノールは直接または内皮の裂け目から組織に浸透して組織細胞を変性させ.その結果.酵素系とタンパク質の生理活性が失われる；(5)血管内の微小血栓症。 ヨード化油と無水エタノールの併用は.前者が後者の作用を延長し.後者が病巣内の前者のクリアランスを遅延させるという相互補強効果がある。 両者を併用することにより.X線による経過観察.桂皮形成過程のモニタリング.経過観察が容易になる。 肝海綿状血管腫に対する塞栓剤として.無水エタノールとヨード化油乳剤の有効性は.塞栓速度と塞栓量に依存する。 塞栓速度が速すぎると.近位血管が先に塞栓され.遠位血管や腫瘍体が影響を受ける可能性があり.速度が遅すぎると.エタノールが血液で希釈され.不完全な塞栓が形成される可能性がある。 塞栓剤の投与量は.腫瘍体の大きさや豊富な血液供給などの因子によって決定されるべきである。 筆者の経験では.塞栓速度はカテーテルの深さ.カテーテル前方の標的血管の大きさ.ハンドプッシュ造影により決定されるべきであり.0.2-0.5ml/sが適当である。 可能であれば.腫瘍は1回で完全に塞栓すべきであるが.腫瘍が大きすぎて直径が20cmを超える場合は.可能な限り腫瘍を完全に塞栓するために段階的に塞栓してもよい：1回の塞栓量は5～25mlが適切であり.海綿状血管腫に血液を供給する動脈は原発性肝細胞がんに比べてねじれや肥厚が多く.特に血液が不足していることが多いため.可能であればマイクロカテーテルの使用を推奨する。 胆嚢動脈.右胃動脈など.時に責任動脈のけいれんや陥没を起こすことがあるが.このような場合.腫瘍をより効果的に塞栓し.正常組織を保護し.術後の副作用を軽減し.入院期間を短縮することができる。 このグループの全例はマイクロカテーテルによる治療で.術後の副作用は軽度であった。 最大径が15cmを超える巨大な病変と病変部に肝動脈門脈瘻が存在する3例を除き.全例が1回の治療で成功し.2回の塞栓術が行われた。 したがって.無水エタノールとヨード化油乳剤の体積比2：1による肝血管腫の塞栓術は.有効で簡便かつ安全な方法であると考える。