下肢静脈瘤というと.すぐに下肢の表在静脈.特にふくらはぎの静脈が拡張して皮膚の上にねじれ.ミミズが足の上に寝ているような状態や.時には静脈の玉のように拡張している状態をイメージされる方が多いと思います。 患者さんは下肢に違和感や重さを感じることが多く.長時間立っていると足首にむくみが生じることもあり.見た目だけでなく.仕事や生活にも多くの不便をもたらすことになるのです。 症状が進行すると.静脈瘤はますます重症化し.血流の停滞.静脈圧の上昇.代謝産物の皮下漏れなどを引き起こし.かゆみや色素沈着が生じます。 局所的な血液循環の悪化や組織への酸素不足により.皮膚は栄養不足となり抵抗力が低下し.湿疹や潰瘍.下肢感染症の再発の原因となることがあるのです。 一度潰瘍ができると.長い間治らないことが多く.俗に「老腐足」と呼ばれる。 また.潰瘍の侵食や外傷によって静脈瘤が破裂し.急性出血を起こすこともあります。 だから.静脈瘤を甘く見てはいけないのです。
静脈瘤の原因とは？
下肢単純性静脈瘤は.静脈弁閉鎖不全.静脈壁の弱さ.静脈圧の持続的な上昇によって引き起こされます。 最初の2つは.全身の組織の弱さの現れであり.遺伝的な要因に関連する。 下肢静脈圧が持続的に高くなる最も重要な原因は.長時間の起立と腹腔内圧の上昇である。
長時間立っていると（実際に長時間座っていても）.重力により静脈血が逆流し.脚に過度の静脈圧がかかる。ふくらはぎの腓腹筋は弛緩状態にあり.心臓に血液を送り返すことができないが.その圧力は深部静脈と表層静脈の交通枝を介して表層静脈に伝わり.表層静脈瘤となる。
また.腹腔内の圧力が高くなると.血液の還流に影響を与え.下肢の静脈圧が上昇して静脈瘤の原因となることもあります。 例えば.長時間の重労働.慢性的な咳.習慣的な便秘などです。
妊婦さんは.妊娠中の子宮から逆流した静脈が圧迫されて下肢の静脈圧が上昇し.静脈瘤の原因となることがあります。
その他.深部静脈血栓症の患者さん.Bu-ga症候群の患者さん.後腹膜腫瘍の患者さんなどは.静脈還流の障害により下肢静脈瘤の原因となることがあります。
静脈瘤の診断は難しくなく.症状や体裁から患者さん自身が判断することができますが.静脈瘤の原因や深部静脈が開存しているかどうかを調べるために.弁機能検査.深部静脈開存検査.深部静脈超音波検査.静脈造影などの検査が必要です。
静脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか？
下肢静脈瘤の治療は.手術が最も基本的な方法です。 かつては伏在静脈の高位結紮術や静脈瘤のセグメントストリッピング術がよく行われていました。 この手術は侵襲が大きく.脚に多くの傷跡を残し.美観に影響を与えるだけでなく.伏在静脈も手術によって破壊されていました。 ご存知のように.医学の発達に伴い.冠動脈疾患に対する冠動脈バイパス術や高血圧症に対する腎動脈バイパス術など.多くの疾患が外科的に治療できるようになりました。 これらの処置に必要なグラフトは伏在静脈が最適です。 そのため.現在は一般的に伏在静脈の高位結紮術は推奨されておらず.大腿部に著しい静脈瘤がある場合を除き.膝下の伏在静脈の結紮術が推奨されています。 下肢静脈瘤手術の新しいアプローチについて説明します。
低侵襲な鉤型除去 傷跡を残さず審美的な仕上がり
低侵襲手術は.切開部分が小さく.回復が早く.術後の見た目も美しいため.静脈瘤の患者さんに人気があります。 そこで.上海長栄病院血管外科では.術後に傷跡が残らない静脈瘤の「フック除去法」を開発しました。 この手術は.フックのような特殊な器具を使って.患者さんの静脈瘤を一度に引っ張り出す方法です。 処置は短く.縫う必要がなく.傷跡も残りません。 軽度の静脈瘤の患者様では.局所麻酔で施術が可能です。 血栓や静脈周囲炎などの内的合併症が少なく.血管がまだもろくなく.周辺組織との癒着もひどくないため.主に中・早期静脈瘤に適した手術です。 すでに色素沈着や.脚に潰瘍ができている場合は.その限りではありませんので.早めの治療をお勧めします。
術前準備：静脈瘤が完全に埋まるように患者さんを立たせ.術中マーカーとして静脈瘤に沿った「地図」を描きます。
この方法の利点は
1.手術が簡単で.習得しやすく.手術時間が短く.術中出血が少ない。
2.外傷が小さく.回復が早い。 切開はわずか2～3mmで.2～3日で治るので傷跡が残らず.脚の美しさを確保できます。
3.入院期間の短縮 一般的な入院であれば4～5日で退院できますし.軽症の場合は外来手術も可能なので.治療費を大幅に削減できます。
4.合併症が少ない。 術後は長期間寝たきりになることなく.床で体を動かせるので.深部静脈血栓症や術後感染の可能性を低くすることができます。
これに加えて.上海第九人民病院では.超音波ポジショニングによりレーザーファイバーを伏在静脈の静脈瘤に導入し.伏在静脈の内膜を破壊して静脈瘤を収縮・閉塞させ.最終的には線維化させて治療目的を達成します。 また.この方法は.重度ではない初期または中期の静脈瘤の患者様にのみ適しています。 最近では.アメリカのラッシュ・コプリー・メディカル・センターが.皮下照 明下での動力式静脈吸引装置を用いた静脈瘤の吸引方法を開発しました。 また.カテーテルによる電気凝固を用いた静脈瘤の治療成功も報告されています。
着圧ストッキングによる圧迫療法
カーフストッキングの伸縮性と着圧勾配により.ふくらはぎの静脈瘤.特にブーツ部.内くるぶし.外くるぶしの表在静脈を均一かつ効果的に圧迫し.病気の進行を抑制することが可能です。 主に.小さくて軽度の無症状静脈瘤の方.妊娠中の女性.手術に耐えられない全身状態の悪い方などに適応されます。
下肢静脈瘤の予防
下肢静脈瘤にならないためには.本当の意味での予防をすることです。 静脈瘤の家系を持つ人の多くは.思春期以降すぐに発症するので.小児期や思春期に適切な運動をして全身の体力をつけ.静脈壁の弾力性を強化することが重要です。
表在静脈を保護するための対策としては
1.長期の立ち仕事や強い肉体労働は.萎縮した状態の表在静脈を保護するために弾性ストッキングを着用することをお勧めします。
2.長い間立って.座っている人は.間隔の運動に注意を払う必要があります.足首と膝の屈曲と拡張運動は.腓腹筋が効果的にポンプの役割を果たすことができる.表在静脈の圧力を減らすために.血液の還流を促進します。
3.下肢を頻繁に持ち上げ.ふくらはぎの静脈の圧迫を軽減する。 下肢の血行を促進するために.寝る前にぬるま湯で足を洗い.決して冷たい水で下肢を洗わない。
4.刺激性の代謝産物による静脈壁へのダメージを軽減するために.禁煙と軽い食事をする。
すでに静脈瘤でお悩みの方へ
注意を払うべきは
1.患肢を保護し.皮膚に触れないようにする。 皮膚がかゆいときは.強く掻かないようにして.皮膚をかきむしって潰瘍を作らないようにします。
2.長時間の立ち座りを避け.弾性ストッキングを着用し.機会あるごとに患肢を高くして.病気の進行を遅らせるようにします。
3.下肢のむくみがある方は.浮腫を軽減する薬を服用する。 深部静脈血栓症の形成を予防するために.少量の腸溶性アスピリンを定期的に服用する。
4.いずれにしても.下肢静脈瘤が発生したら.急性出血や慢性潰瘍などの重篤な合併症を防ぐために.早期の外科的治療が望まれます。