一般病院では.外来でも病棟でも.現実とは異なる不安や恐怖.緊張が持続的あるいは周期的に起こり.しばしば運動性の落ち着きのなさや.胸の圧迫感.胸痛.動悸などのさまざまな身体不調の症状を伴いながら.その原因が有機疾患や原疾患にない患者に日々多く遭遇する。 患者さんの症状と病気の重症度が一致しない。 総合病院の救急外来.神経内科.循環器科.消化器科などでは.違和感などの身体症状で受診されることが多いようです。 多くの医師の疾患に対する認識不足から.急性心筋梗塞.心筋炎.冠攣縮性狭心症.高血圧症.慢性胃炎.胃神経症.甲状腺機能亢進症.頚椎症.脳溢血などと誤診されることが多く.そのため本疾患の診断には注意が必要です。
極度の恐怖と緊張.それが不安障害であることが判明
合弁会社の部長を務める王さん（37歳）は.金融危機の影響で営業成績が振るわず.心理的プレッシャーが急激に高まり.イライラして不眠になることが多くなりました。 1ヶ月以上前のある夜.夜中に突然目が覚め.極度の恐怖感.緊張.多量の発汗を伴い.著しい胸の圧迫感.息切れ.めまい.心臓の痛み.前胸部の圧迫感.速い心拍.震え.死の恐怖と制御不能感などの苦痛を感じた。120人が病院の救急部門に送られ.硝酸剤やアスピリンなどの薬物を適用したが結果は悪く.依然として発作がより頻繁に起こっているが.発作は 硝酸塩とアスピリンで治療したが効果はなく.それでも発作の頻度は高くなったが.その間の精神力と体力は基本的に正常であった。心電図.完全血液生化学プログラム.血液と尿のルーチン検査.胸部X線検査.心臓ドップラー超音波検査などの複数の検査で異常所見を認めなかった。 それ以来.うつ状態になり.著しい胸痛.胸部圧迫感のエピソードを繰り返し.1ヶ月以内に3回のパニック発作を起こし.発作のたびに救急外来と循環器内科を緊急受診した。 そのため.我慢ができず.また発作が起きたらどうしようという不安から.何度も病院に通い.さまざまな検査を受けても異常が見つからず.大変な苦労をされました。 パニック障害と診断され.抗不安薬治療を受けたところ.症状はかなり治まり.病状は安定した。
不安障害とは何ですか？
不安障害は.一般に不安状態と呼ばれ.不安神経症と呼ばれています。 持続的な不安.恐怖.緊張.植物神経活動の障害を伴う脳機能の障害であり.しばしば運動性の興奮や身体的不快感を伴う。
不安障害の最も顕著な症状は不安であり.不安が主な臨床相となる神経症状で.海外では一般的な疾患である。 わが国で診断される神経症のかなりの割合が.欧米諸国では不安障害と診断されている。 若年層で発症し.40歳以前に多く見られます。
不安な状態では.イライラ.神経質.落ち着きがない.恐怖感.集中力の低下.記憶力の低下.眠れない.不眠などが多く.身体症状として.めまい.胸の圧迫感.動悸.息切れ.痛み.発汗.消化不良.胃腸障害などが伴います。 不安は心理現象の一つであり.適度な不安は有益ですが.過度の不安は病気になる可能性があります。
一般に不安とされるものは.パニック障害.社会不安.心的外傷後ストレス障害.全般性不安.強迫性障害などの異なる疾患に細分化されますが.いずれも症状は同じものがあります。 不安は一般に.パニック発作として知られる急性不安と.全般性不安障害として知られる慢性不安に分けられます。 その臨床症状は一貫していない。
急性不安では.発症は突然で.内なる緊張や恐怖を言葉にできないほど感じています。 発作の主な症状は.極度の恐怖.神経質.植物的機能障害を伴う.瞳孔の拡張.大量の発汗.めまいや失神.呼吸困難.胸の圧迫感.胸の痛み.動悸.激しい心拍.さらには「心臓が喉で打つ」感じ.排尿・排便の切迫感.手足の麻痺.さらには抑えきれない震えや発汗などです。 死が迫っている」「死が迫っている」「自制心を失っている」ような.臨死感を伴う恐怖を感じている。 通常10分程度でピークを迎え.20～30分程度続きます。 突然発症し.自然に治ることが多い。 1ヶ月に3回以上パニック発作が起こるか.最初の発作の後.さらに発作が起こるのではないかという不安が1ヶ月間続く場合。
社会の変容と発展.競争の激化.人々の生活のスピードアップに伴い.将来への不安からプレッシャーで不安が生まれやすくなっています。 特に.自分の変化に敏感で過剰に意識してしまう人は.近年.若年層や中高年層を中心に急増している「急性不安」に陥りやすいと言われています。
急性不安の症状は.心臓ブロックや狭心症の症状と非常によく似ており.発作時に言い知れぬ恐怖を感じる。 心臓発作などの急性身体疾患と誤診されることが多い。 突然の心臓の痛み.大量の発汗.さらには極度の恐怖感.緊張感.息苦しさ.心臓の鼓動が非常に速い.「心臓が喉で鳴る」ような感じがしばしば起こるが.病院で検査しても心臓に異常がない場合は.「高血圧」による急性不安と考えることが大切である。 急性期の不安
急性不安より多い慢性不安は.体性不快感や運動性不穏などの自律神経症状を伴う不釣り合いな緊張.恐怖.パニックで.明確な対象や固定した内容のない恐怖や不安が常に持続し.自分ではコントロールできない状態である。 患者の社会的機能が損なわれていることが多く.病気が耐え難く緩和されないため.少なくとも6ヶ月は続いている。
軽度の不安症患者は.様々な社会的状況に直面することができず.友人を失い.勉強や仕事.昇進の機会も容易に失ってしまうことが多い。 重症の場合.家族関係に影響を与え.機能障害に至ることもあります。
不安障害と区別する必要のある病気は何ですか？
1.心臓疾患：パニック発作時に起こる胸痛.動悸.発汗は急性心筋梗塞と誤診されやすく.身体診察.発作のタイミング.前駆症状.心電図などで特定することが可能です。 僧帽弁逸脱は.パニック発作を伴うことがあるので注意が必要です。
2.甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症に伴う不安症状は.治療後の甲状腺機能の回復に伴い改善します。 持続的な不安は.慢性不安障害と考えるべきである。
3.ディスチミア：ディスチミアの感情発作はパニック発作と混同されやすく.前者は感情の起伏が激しく.泣いたり笑ったりと感情が変化し.後者は激しく抑えきれない不安と緊張が特徴である。
4.うつ病：不安を伴うことが多い。 うつ病は.気分の落ち込み.興味の欠如.自尊心の低下.自己評価の低下.能力の低下.否定的な認識などを特徴とし.不安は.緊張感.将来の不幸や存在しない脅威への恐怖などを特徴とする。
不安障害は.(1)心筋炎：しかし心筋酵素プロフィールの変化はない.(2)発作性頻脈：原因不明.(3)心臓神経症.(4)慢性胃炎と胃神経症.(5)更年期症候群.(6)植物性機能障害：心臓神経症と胃神経症を含む.各臓器の神経症.(7)神経衰弱と簡単に誤診されてしまうのだそうです。
不安障害はどのように治療すべきなのか？
不安障害に対する最も効果的な治療は.現在.主に抗不安薬（例：ベンゾジアゼピン系）および抗うつ薬（例：パロキセチン）などの薬物療法と認識されています。 従来の抗不安薬は.ロラゼパムやアルプラゾラムなどのベンゾジアゼピン系であった。 ベンゾジアゼピン系薬剤は不安神経症の治療によく用いられますが.過度の鎮静.中毒.離脱症状.精神運動障害などを引き起こすため.第一選択薬としては使われなくなり.より安全性の高い新しい抗うつ剤.すなわち5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害剤（SSRI）や5-ヒドロキシトリプタミン及びノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI）に取って代わられています。 (SNRI)です。 デキストランのような抗うつ作用と抗不安作用を併せ持つ抗うつ剤もあります。
不安障害の治療は.精神療法も積極的に補うことができます。 主な治療法は支持的精神療法で.患者さんに同情と思いやりをもって接し.病気の本質を科学的に説明し.患者さんに病気の本質を理解してもらい.心理的負担を軽減し.治療に対する自信を高めてもらうというものです。 精神分析的治療：精神分析では.不安障害の原因を抑圧された無意識の葛藤に求めているため.内的な心理的葛藤の根本原因を理解することが不安障害の治療となる。 (iii) 行動療法：例えば.リラクゼーショントレーニング.系統的脱感作法。 認知療法：患者さんの認知の仕方を変える。 リラックスできる音楽を聴く.球技をする.ダンスをするなど.文化的・身体的活動に積極的に参加するよう患者に勧めることで.不安は速やかに軽減される。
[関連リンク
不安は身の回りに溢れている・・・・・・。
不安症は一般病院でもよく見られる疾患で.有病率が高く.認知率や診断率が低く.未治療率が高く.公衆衛生上の危険性があり.深刻な機能障害と社会的負担をもたらす疾患となっています。
一般病院に通院する患者さんの4分の1近くが不安・抑うつ症状を抱えています。 この情報は.復旦大学公衆衛生学院の徐彪教授が行った調査「中国における都市部の非精神病患者のうつ病.不安.うつ病と複合不安症状の有病率に関する研究」から得られたものです。 北京.成都.広州.上海の12の三次総合病院の神経科.消化器科.循環器科.産婦人科の4つの総合診療科の患者を対象とした調査を通じて.次のことが明らかになりました。
—総合病院の神経内科.循環器科.消化器科の患者には不安症が多く.20〜25％の患者が不安・抑うつ症状を呈し.女性患者の有病率は男性患者のそれよりも高いことがわかった。
—一般病院における不安症の診断・治療率は非常に低い。 不安障害の正しい診断率は0〜5.7％.抗不安薬治療の実施率は0〜5.7％に過ぎない。
一般病院に不安障害が多いということは.一般病院の医師が不安を十分に考慮し.早期鑑別診断でスクリーニングすることで.患者の苦痛や死亡リスクを軽減することができるのです。
付録：ハミルトン不安票(HAMA)
Hamilton Anxiety Inventory（HAMA）は.医師が使用する一般的な不安尺度であり.治療効果の良い尺度を提供し.かなり一貫性があり.適度な長さで.不安症状を持つ成人にとって使いやすいものです。 14項目からなり.0〜4の5段階評価で構成されています。 (0）症状なし.（1）軽度.（2）中等度.（3）重度.（4）非常に重度。
1.不安な状態：心配.懸念.最悪の事態が起きそうな気がする.刺激されやすい。
2.緊張感：緊張する.疲れやすい.リラックスできない.すぐ泣く.震える.不安感がある。
3.恐怖：暗いところ.知らない人.一人.動物.車や人混みでの移動が怖い。
4.不眠症：寝つきが悪い.すぐに目が覚める.深く眠れない.夢を見すぎる.悪夢.夜驚症.起床後の疲労感など。
5.認知機能：集中力の低下.記憶力の低下.記憶と注意の問題など。
6.うつ病：興味がなくなる.過去の趣味に楽しみがない.憂うつ.早起き.昼が重く夜が軽い。
7.筋肉系症状：筋肉痛.柔軟性低下.筋肉の痙攣.手足の痙攣.歯ぎしり.声の震え。
8.感覚器症状：目のかすみ.悪寒・発熱.脱力感.全身のしびれ。
9.循環器系症状：頻脈.動悸.胸痛.血管のドキドキ感.失神.心音漏れ。
10.呼吸器症状：胸の圧迫感.息苦しさ.ため息.呼吸困難。
11.消化器症状：嚥下困難.腹鳴.消化不良（食後の腹痛.胃の焼けるような痛み.膨満感.吐き気.胃の満腹感）.腸の音.下痢.体重減少.便秘。
12.生殖器症状：頻尿.尿意切迫.更年期障害.冷感症.早漏.勃起不全.インポテンス。
13. 植物性神経系症状：口渇.顔面紅潮.顔面蒼白.易発汗.鳥肌.緊張性頭痛.髪が逆立っている。
14.面接時の行動発現：(1)一般的な発現：緊張.リラックスできない.不安.指を噛む.拳を握り締める.など。 (2) 生理的症状：嚥下困難.噯気.無言時の心拍数急増.呼吸困難（20回/分以上）等。
結果を分析する。
総スコアが14を超えると.明確な不安があるとみなせる.7を超えると不安があるかもしれない.6未満だと不安はない。