11月14日は世界糖尿病デーで.今年のテーマは「糖尿病をコントロールする.待つ時間はない」です。 食生活の乱れ.運動量の減少.ストレスの増加.ウイルス感染など多くの要因の影響を受け.中国では糖尿病患者数が増加し.若年化する傾向にあり.「発症の90％がII型糖尿病」「90％の患者が明らかな症状を持たない」「90％以上が合併症を持つ」という3大特徴を示しています。
銭教授は.糖尿病の三相のうち.前糖尿病期.高血糖期.慢性合併症期の両端を中心に.中間につながる「血糖値を理想的なレベルに下げ.維持し.高すぎたり低すぎたりしないように努力し.患者の症状や徴候をできる限り改善してQOLを向上させること」に主眼を置いています。 血糖値を下げて望ましい値に維持し.高値や低値を防ぐこと.患者の症状や徴候を可能な限り改善しQOLを向上させること.合併症を可能な限り予防・管理すること」の3つを主な目標としています。 銭教授の考えでは.糖尿病患者が以下の5つの分野をうまくやることで.糖尿病を効果的にコントロールすることは難しいことではないそうです。
1.科学的な食事：「食べられる患者さん」は膵臓に負担をかけない
糖尿病患者にとって.適切な食事は非常に重要な問題です。 適切な食事は.体に十分な栄養を与えるだけでなく.膵臓への負担を効果的に軽減することができます。
不適切な食事が糖尿病の主な原因であることは.古くから認識されています。 一方.現代の食生活はバランスが崩れ.極めて無理な構造になっている。 高脂肪.高タンパク.高糖分の食品が食卓に並び.ビタミン豊富な食品はなかなか手に入らない。一方.食品にはホルモン剤.抗生物質.残留農薬のほか.着色料や添加物が混ざっており.体自身の免疫機能が低下し.プロバイオティクスが減り.病気に対抗する力が弱くなる。
したがって.糖尿病患者にとっては.自らの食事の調節に特に注意を払う必要があり.バランスのとれた食事によって自らの栄養や体内環境の変化を元に戻し.糖分.脂肪.植物性たんぱく質の過剰摂取を減らし.低脂肪.良質のたんぱく質.粗繊維.高ビタミン食に注意することが非常に重要である。 これにより.患者さんの栄養やカロリーのニーズを満たすことができ.膵臓への負担を効果的に軽減することができるのです。
2.無理のない運動：自分に合った運動方法を見つける。
現在.肥満が糖尿病を誘発する重要な要因であることは広く知られています。 肥満の出現は.栄養過多だけでなく.座りっぱなしや運動不足といった運動量の減少も重要な要因となっています。 したがって.運動を増やすことは.賢明な食事療法と同様に.体重をコントロールし.肥満の発生率を減らし.糖尿病の重要な原因を元から絶つのに有効であると言えます。 また.運動は血行を促進し心肺機能を向上させるだけでなく.インスリン抵抗性を改善し.インスリン感受性を高め.糖尿病の改善に資するという点も重要です。
しかし.患者さんによって状態の特徴や個人差があるため.体型の異なる患者さんには.適切な運動の種類や運動量を選択することが同様に重要です。 例えば.体調の悪い患者さんは.登山や寒中水泳などのアクティブで刺激の強い運動は不向きですが.ウォーキングや太極拳などの比較的穏やかな運動を選択することができます。 また.銭教授は.運動は体調だけでなく.健康を維持するために中医学の理論に基づき.春の風.夏の暑さ.秋の乾燥.冬の寒さを避けることに注意する必要があると述べました。
3.個人に合わせた薬：漢方薬と西洋薬の長所はそれぞれ異なる
糖尿病の薬物療法について.銭教授は.過度に集中的に糖を下げることは糖尿病治療に悪影響を及ぼし.低血糖を引き起こしやすく.大血管合併症を悪化させるとして.糖を下げるための純粋な薬物療法に重点を置くことに反対している。 糖尿病を効果的にコントロールするという臨床目標を達成するために.薬と非薬の併用.そして補完的な長所を持つ漢方薬と西洋薬の複合的な適用を提唱しています。
また.銭教授は記者に対し.近年の臨床観察で.糖尿病治療における中医学と西洋医学の併用は非常に大きな成果を上げていると述べた。 中医学と西洋医学の併用は.糖尿病患者の治療をより個別化し.低血糖のリスクを低減・予防することができ.インスリン感受性を高め.治療期間を短縮し.血糖降下薬やインスリンの投与量を削減することができるのです。 特に.糖尿病の慢性合併症の予防と治療に有利です。 糖尿病下肢血管病変.心血管病変.眼底網膜症.腎臓病変の予防と治療に.中医学の有効性が臨床と実験によって確認されています。
4.糖尿病教育：医師と患者さんとのコミュニケーションの円滑化
銭教授によると.糖尿病が判明した後.患者さんの中には糖尿病に対する包括的な理解が不足しているために.一つまたは複数の誤った態度や考えを持っていることがあるそうです。 糖尿病の危険性を理解していないために.自分の病気にほとんど注意を払わず.医学的なアドバイスに従わず.薬を守らない患者さんもいれば.「注意を払いすぎて」糖尿病の危険性を誇張してしまう患者さんもいるのです。 患者さんの中には.病気に対して極端に恐怖心を抱き.自分は不治の病だと思っている人もいます。また.かつて血糖降下剤.特にインスリンを使うことを非常に恐れ.一度インスリンを使うと中毒になるのではと恐れている患者さんもいます。 医学的なアドバイスに従わず.インスリンの使用を拒否することも多く.その結果.病状や治療が遅れてしまうのです。 実は.こうした考えや認識は.糖尿病に関する知識の不足や.医師と患者さんの間のコミュニケーション不足が原因で.不完全なものであり.間違っていることさえあるのです。
そこで銭教授は.糖尿病に関する知識の普及教育や.医師と患者さんのコミュニケーションを強化すべきであると考えています。 糖尿病は不治の病ではなく.予防とコントロールが可能であることを患者さんに知ってもらう必要があります。 一方.患者さんにとっては.糖尿病を理解するために.糖尿病の科学.一般的な症状.増悪.合併症.糖尿病治療の最新の進歩に関する知識が必要です。 一方で.治療に臨む際には.何が正しい治療で何が疑似科学なのかを知ることが重要です。 同様に.医師も糖尿病に関する知識を深め.糖尿病研究の新しい展開を把握することで.患者さんをより適切に指導し.患者さんとのより高いレベルのコミュニケーションを実現することが重要です。
”患者さんには.薬にお金をかけるだけでなく.糖尿病に関する何らかの科学的な学習にきちんと投資していただき.患者さんもそうでない方も.受動的な教育から能動的な学習へと変化し.より健康に役立つようになればと思っています。” と銭教授は言った。
5.自己検知：糖尿病患者さんの第一線を守るために
糖尿病の合併症による死亡や障害は.現在.心血管疾患.がん.3番目の主要な疾患の後にのみランクされているため.糖尿病の進行を防ぐために.合併症を防ぐために.糖尿病患者のための重要な目標である必要があります。 そのためには.特に糖尿病患者さんのセルフマネジメントが重要です。
糖尿病患者は.糖尿病合併症の特徴.徴候.臨床症状について理解し.注意する必要があります。 例えば.歩行時の疲労感.足のしびれやむくみ.間欠性跛行があれば下肢血管障害の併発に.胸のつかえを感じたら心筋虚血の有無を考えるなど.注意と警戒が必要です。 下肢ドップラーや心電図のモニター.健康診断の情報収集など.時間内に病院に行き.主治医に提供することで.正確な判断と適切な治療計画を立ててもらうことが大切です。
銭教授は.糖尿病患者は自己認識だけに頼らず.血糖値などの検査指標をもとに病状を判断し.服薬指導や調整を行う必要があることを念押しした。 糖尿病の家族歴があるリスクのある人は.定期的に血糖値を検査するのが一番です。糖尿病患者の場合は.毎日血糖値を検査するのが一番です。心血管と脳血管の病気を併発している糖尿病患者.目の網膜症.腎臓病の腎不全の人は.特に低血糖を早期に発見して.状態を悪化させないために常時血糖を検査しておくことが重要です。