高血圧によって最もダメージを受ける標的臓器のひとつは心臓であり.左心室肥大.冠動脈硬化.不整脈.心不全などを引き起こす可能性がある。 高血圧は心筋の酸素消費量を増加させることにより.冠動脈性心疾患の発症を悪化させますが.効果的な血圧降下により冠動脈性心疾患における心血管イベントの発生を有意に減少させることができます。 冠動脈疾患の死亡率は.血圧が正常な人は0.32％.高血圧の人は5倍という調査結果もあります。 高血圧は冠動脈疾患の重要な危険因子ですが.冠動脈疾患に対する血圧低下の効果は.脳卒中に対するそれよりもはるかに低いものです。 高血圧の理想的な治療法（HOT）の結果.平均血圧138.5/82.6mmHgの降圧治療が最も冠動脈疾患による死亡リスク率が低いことが明らかになりました。 この結果は.心臓への冠状動脈血供給量が拡張期血圧に依存し.拡張期血圧＜70mmHg.拡張期血圧＞90mmHgのいずれにおいても心筋梗塞の発症率が有意に高いことから説明される。 したがって.冠動脈疾患患者の目標血圧は140/90mmHg未満とし.120-130/70-80mmHgに下げることが安全かつ有効である。 冠動脈疾患に使用される降圧剤について教えてください。 一般的には.薬剤の選択よりも.血圧低下の広がりの度合いが重要だと考えられています。 第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）.カルシウム拮抗薬（CCB）.チアジド系利尿薬などで.達成血圧の20/10mmHgより大きい場合は.最初から2種類の降圧剤を使用します。 心筋梗塞の既往のある人.狭心症のある人.左心不全や心不全のある人では.初期の降圧対策としてβブロッカー（短時間作用型β1選択放出.交感神経活性を内在しない）を使用することが望ましい。 心不全患者では.βブロッカーは血行動態が安定してから開始し.イソプチンやチアゼパムなどの非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は避けるべきです。 左心不全や心不全を伴う冠動脈疾患では.アルドステロン拮抗薬が有効であり.カリウムやクレアチニンの値をモニターする必要があります。 2007年6月.米国心臓病学会高血圧研究会.臨床心臓病学会.疫学・予防学会は「虚血性心疾患予防のための高血圧治療」を発表し.（1）冠動脈疾患または冠動脈疾患とその他の重症患者においては.目標血圧を130/80mmHg未満とし.心不全がある場合は120/80mmHg未満に下げることが検討できる.（2）既存の冠動脈疾患患者においては.冠動脈疾患 (2)冠動脈疾患の既往のある患者には.血圧をゆっくり下げること.糖尿病や冠動脈疾患などの重症の高齢者（60歳以上）には.拡張期血圧を60mmHg以下にしないこと(3)β遮断薬は一次予防に使用しないが.冠動脈疾患の既往がある患者は.β遮断薬が主薬であることに変わりない。 本書は.冠動脈疾患に対する降圧剤の使用原則について.より包括的なガイダンスを提供するものです。