中医学・西洋医学における昏睡の診断と治療
I. 概要
昏睡状態とは.外部からの刺激に反応せず.自分自身や周囲の環境を認識するために覚醒することができない状態のことで.ランダムな動きの喪失.外部刺激に対する正常な反応の喪失.病的な反射活動などが特徴的である。 昏睡は.中枢神経系の病理と.急性感染症.内分泌・代謝障害.心血管系疾患.中毒や電気ショック.熱中症.低酸素症.高山病などの全身疾患の両方によって引き起こされることがあります。 頭蓋内病変と代謝性脳症が最も多い原因です（70％）。 心臓.肺.腎臓.中枢神経系の機能を合併することがあり.重症の場合は生命を脅かす可能性があります。
患者をできるだけ早く病院に連れて行き.バイタルサインの監視.積極的な調査.適時腰椎穿刺（脳脊髄液細胞診.生化学.ウイルス細胞系列）.頭蓋CT.磁気共鳴検査は中枢神経系疾患の診断に大きな価値がある.カルボキシヘモグロビンの血液検査はCO中毒の診断に有用.尿路系異常は.尿毒症.糖尿病.急性尿毒症.肝性昏睡の疑いの患者にはよく見られることである 血液検査でアンモニアや肝機能.血糖値や腎機能検査で糖尿病性アシドーシスや低血糖性昏睡.尿毒症性昏睡の診断ができ.心電図で心筋梗塞や昏睡に至る不整脈の診断が可能です。 また.漢方薬と西洋医学の併用も積極的に行い.患者を救う必要があります。
漢方では.昏睡は錯乱を特徴とする重篤な状態であり.心大脳の状態であると考える。 内経』には.”心は霊の家.心は霊を含み.心は霊の変化である “と書かれています。 つまり.精神.意識.思考は.すべて心と関係しているのです。 “心 “は心の主.”頭 “は全ての陽の集合体であり.臓腑から出た気は脳に注入され.五感と九つの開口部から出てくるのです。 脳は髄質の海であり.神々の家であり.神々を含み.澄んだオリフィスはその出入り口であり.脊髄はその中枢である。
心臓は血管の主であり.血と気は上方から脳に流れ込むので.脳と骨髄に栄養が行き渡り.神機もいつも通りである。 外邪の疫病.毒熱による内攻.あるいは内痰.気滞.火毒により.気血.陰陽が逆転すると.心脳が乱れ.開口部や靭帯が閉塞し.精神機能が低下して昏睡状態になることがあります。 基本的な病態は.外邪の流行.熱毒による内攻.陰陽の内傷.気血の乱れであり.邪気によって開口部が乱れ.精神が明瞭でなくなったり.生気が敗れて精神が乱れるというものである。 この病気は心臓と脳に存在し.その症状は肝臓.脾臓.肺.腎臓に見られます。 この病気は.瘀血が開口部を塞ぐ.陰虚陽気.痰濁.疫毒にさらされる.の4つに分けて治療されることが多い。 この病気は現代医学でいうところの「昏睡」と同じ意味であり.頭蓋内.頭蓋外の原因に関係なく臨床的に治療が可能である。
また.この病気は「精神失神」「失神」「失神」「失神」「失神」「失神」等と呼ばれることも多い。 “意識不明.譫妄.虚脱.激しく倒れる.錯乱.記憶喪失.死体のような姿 “などの表現が一般的である。 昏睡の主な臨床的特徴は.錯乱.呼びかけに応じない.知識の欠如.あるいは外部刺激に反応できないことである。 脳卒中.膨満.尿閉.温病.失神.疼痛.熱中症.中毒.口渇.肺膨満.流行性赤痢などさまざまな疾患で起こり.重症化することがある。
漢方医学における診断基準とエビデンスクラスの鑑別について
(a) 診断基準
1.病歴
詳細な病歴は.発症前の雑多な内傷.例えば脳卒中.口渇.肺膨張.喘鳴.血尿.膨満.失神などの病歴.あるいは熱中症.急性黄.疫病中毒赤痢などの外邪の病歴.あるいは毒薬や食品の誤飲・過量摂取の歴.天然ガス漏れ.ガス中毒などの毒ガスの曝露歴.打撲などの外傷歴に対応して得ることが可能である。
2.臨床症状
様々な病気の発症中に突然発症したり.徐々に精神状態が変化し.軽いものでは眠気や意識がもうろうとしたり.重いものでは眠気が襲ってきて知識がなくなったり.外部からの刺激に反応しなくなったりすること。
臨床的には.眠気の深さの度合いによって.恍惚.譫妄.昏睡.錯乱の4段階に分類される。
トランス：最初の症状は感情的な無関心やイライラで.次に混乱や意識がもうろうとするが.強い呼びかけには反応でき.質問に正確に答えることができなくなる。
錯乱状態：強い呼びかけで目を覚ました後.眠気に襲われぼんやりとした状態になる。
昏睡状態：呼びかけに反応せず.意識がなく.排便のコントロールができない状態。
目が丸く.口が開いていて目が閉じている.舌が巻いて縮んでいる.足が汗で冷たい.手が濡れている.鼻がいびつで喘ぐ.息が弱い.などの症状を伴うことが多い。
失神に高熱.譫妄.過敏.痙攣.鼻出血を伴い.舌が赤く鮮明で脈が細ければ.心肺に病があり.心陰に熱がこもっている。
咳や息切れを伴うめまい.痰唾.脂濁塗.湿脈.病は心肺にあり.痰が心を濁していることを意味します。
譫妄やイライラが主体で.昼夜のほてり.腹部の膨満感や痛み.黄色で乾いた苔.沈んで固まった脈などを伴う。
譫妄は主に狂気のような譫妄で.腹部の硬い膨満感と急性の痛み.青い唇と爪.鮮やかな舌.沈んだ薄さと渋い脈を伴うが.これはうっ血と熱の中断.熱が血液区画に入って.心臓と脳に影響を及ぼす病気が原因である。
症状は主に昏睡で目覚めず.あるいは失神するが時折目覚め.深い黄疸.鼻出血.あるいは太鼓のような腹部膨満を伴い.舌が鮮やかで油膜があり.これは肝胆の湿熱と心包の内熱によるものである。
突然の失神や意識不明.手足の痙攣やいびき・痰を伴うのは.肝陽が急激に上昇し.肝風が生じて心や脳を乱し.精神が明瞭でなくなる特徴である。
大量出血や嘔吐・下痢の際に起こる気絶は.生気が敗れて心が散ることを意味する。
3.補助的な検査
昏睡状態の患者さんの診断と鑑別のために.臨床検査を実施する必要があります。 一般的には.ルーチンの血液検査.肝機能.腎機能.電解質.胸部X線.心電図.腹部超音波などの検査を最初に実施する必要があります。 機能.毒性血中濃度測定など。
(ii) 鑑別診断
1.痙攣性の証拠
失神の症状としては.顔面蒼白.四肢の冷感などがあり.片麻痺.失語.ろれつが回らず.短時間で徐々に覚醒しますが.昏睡は重症で持続時間が長く.短時間で容易に覚醒することはありません。
2.眠くなる
現代医学ではエピソード性眠気と呼ばれるポリソムニア.ポリソムノレンスとも呼ばれ.眠れない時に眠る.昼夜の区別がない.ある時は眠たくなる.ある時は呼ばれても起きられる.起きたらまた眠るという症状が現れます。
3.ヒステリー
ヒステリーは精神疾患の一種で.若い女性や中年の女性と.意識の発作的な狭窄として現れ.無言.嗜眠.さらには強直性失神があるかもしれない.それ自体で緩和することができる.または示唆に富む治療の後.明らかな後遺症なく.繰り返すことができますが.病気の発症前に.より明白な精神要因が存在すること。
4.眠気
意識障害の初期症状で.眠い状態で.目が覚めると基本的に方向はそのままだが.不注意で記憶力が悪く.答えを出し続けなければ.また眠ってしまう。
5.眠気を催す状態
深い眠りの中にいるため.強い痛みや言葉の刺激でしか目が覚めず.簡単で曖昧な答えをして.すぐに眠ってしまうのです。
6.意識の曖昧さ
わかりやすいのは妄想で.幻覚はまれ.感情的な反応は妄想と関係がある。
7.シンコープ
全脳への血液供給が一瞬不足し.筋力が低下して地面に倒れ込む一過性の意識喪失状態。 通常.突然発生し.短時間で回復します。
西洋医学的な診断基準.鑑別診断
(a) 診断基準
1.病歴
関連する疾患の病歴や昏睡の誘因から.詳細な系統的病歴を得ることができる。
2.臨床症状
(1) 刺激反応と反射活動によって.4つの程度に分けられる。
表在性昏睡：何気ない活動がなくなり.痛み刺激に対する反応.各種生理反射（嚥下.咳.角膜反射.光に対する瞳孔反応など）が存在し.体温.脈拍.呼吸に大きな変化はなく.せん妄や興奮を伴うことがある。
中等度の昏睡：痛み刺激に対する反応は消失し.生理的反応はあり.バイタルサインは正常である。
深昏睡：何気ない行動が完全になくなる.様々な刺激に反応しなくなる.様々な生理的反射がなくなる.呼吸が不規則になる.血圧が下がる.尿や便を失禁する.全身の筋弛緩.脳の脱神経.など。
極度の昏睡状態：脳死とも呼ばれる。 薬物因子の影響を除き.自発呼吸がなく.各種反射が消失し.脳波が病的な電解休息を示し.脳機能の喪失が24時間以上続く.臨死状態であること。
(2) 一般的な脳血管障害の症状
(1) 脳梗塞：脳梗塞の危険因子を持つ者は.静かな状態で発症し.1～3日以内に症状がピークに達する。 症状や徴候は.特定の脳動脈供給部における脳機能障害として要約される。 症状や徴候は.特定の脳動脈供給領域に一般化されることがあります。 明らかな頭痛.嘔吐.意識障害.髄膜刺激徴候はないことが多く.髄液は正常で.頭蓋CTにより診断を確定することが可能です。 臨床像は次の6つのタイプに分けられることが多い。
完全な脳卒中：発症から6時間以内にピークを迎え.重症で昏睡を伴うこともある。
進行性脳梗塞： 限定的な脳虚血の進行で.数日かけて段階的に重症度が上昇するもの。
緩徐進行性脳梗塞：発症から2週間を過ぎても.症状は徐々に進行している。
大規模梗塞型脳梗塞：動脈が太い.または梗塞が広範囲に及ぶことが原因で.しばしば著しい脳浮腫.頭蓋内圧の上昇.意識障害.重症化などを伴うことがある。
可逆性の虚血性神経障害：徴候や症状は24時間以上続くが.2-3週間以内に完全に回復し.後遺症はない。
ラクナ脳梗塞：高血圧により深部貫通枝の微小動脈が硬化することで生じる微小梗塞。
(ii) 脳塞栓症：突然発症するのが大きな特徴で.数秒から数分で症状がピークに達する。 脳血管障害の中では最も発症が早く.ほとんどが完全な脳卒中で.意識障害の程度もさまざまであるが.脳出血より持続時間が短い。
(iii) 脳出血：通常50歳以上で.高血圧の既往があり.身体活動時や精神的ストレス時に突然発症し.急速に進行し.意識障害.頭痛.嘔吐などの頭蓋内圧上昇の初期症状.片麻痺.失語などの局所の兆候.髄膜刺激性の徴候があり.CTでは早期に高密度出血陰影が検出でき.血腫の位置とサイズ.隣接脳水腫帯.脳の変位.脳室への破行の有無が示されます。 (iv) くも膜下腔
出血は.動脈神経の麻痺.意識障害.神経局在（多くは血管攣縮による）を伴うことがあります。 腰椎穿刺は一様に血尿が出るので.最も信頼できる診断根拠となる。 頭蓋内CTは.ほとんどの場合.制限された血液を映し出しますが.患者さんによっては.出血部位や原因を知る手がかりとなることがあります。
新生児頭蓋内出血の臨床症状は出血量や部位によって異なり.出生直後の落ち着きのなさ.脳の悲鳴.けいれんなどの興奮症状が主な症状である。 胎児期の苦痛.出生時の外傷.閉塞性分娩の既往があることが多い。 神経性の覚醒に続いて抑うつが典型的な臨床症状であり.頭蓋超音波検査やCT検査が診断の信頼できる根拠となる。
軽度の脳出血と脳梗塞の鑑別は難しく.特に意識障害が著しい場合は.頭蓋内大血管（中大脳動脈主幹部など）の閉塞と鑑別する必要があります。
3.物理的・化学的検査
生化学検査.ルーチン検査.腹部超音波検査.心電図.胸部X線検査.頭蓋CT.核磁気共鳴検査は.原因の特定.病状の判断.治療の指針として重要である。
(ii) 鑑別診断
1.てんかん
てんかんは突然の発作.地面に倒れる.意識不明.手足の痙攣.口から泡を吹く.目を見開く.または豚や羊が口で叫ぶように.同時に目が覚めるが.発作を思い出すことができない.しばしば同様の発作の再発の病歴を持つ。昏睡は積極的な治療なしに自力回復が難しく.しばしば原疾患の歴史を持つ.区別することができる。
2.デリリウム
せん妄とは.意識レベルの変動が著しく.日中は症状が軽く.夜間は重くなる状態のことです。 方向感覚と自己認識の障害.不注意.外界との正常な接触ができない。明らかな妄想や幻覚を伴い.そのほとんどが恐ろしい性質のものなので.患者は感情的におびえ.容易に刺激され.幻覚や妄想の支配下で衝動的行動や自傷や他人への傷害を生じることがあります。
3.アトレジア症候群
患者は覚醒しており，状況を認識しているが，腹側大脳皮質の両側病変による四肢麻痺と動眼神経以下の脳神経麻痺があり，皮質脊髄路，皮質尾状路，皮質髄質路が関与している．
4.永続的な植物状態
認知神経機能は失われるが.心臓の活動.呼吸.血圧の維持などの自律神経機能は維持される。 意識不明の後に発生し.周囲を認識できない.認知機能が低下するなどの特徴があるが.睡眠と覚醒のサイクルは維持される。 外部からの刺激に反応して自発的な運動が起こったり.目が開いたりしますが.言葉は発せず.命令にも従いません。
5.無動緘黙症
運動性緘黙症の患者は.言葉を発しない.自発運動がない.刺激を受けても動かない.目を開けて周りを見ることができる.痛み刺激に反応しないか一部しか反応しない.失禁する.睡眠覚醒周期がある.亜急性水頭症の原因となる複数の病変.後部第三脳室と帯水管の腫瘍.帯状皮質を含む両側前頭葉病変（両前大脳動脈血栓症）.脳幹上部の両網目形成が認められる。 これらの病変に共通する特徴は.帯状皮質（両側前大脳動脈血栓症）.脳幹上部の網様体.視床中央核の限局した病変である。 これらの病変に共通する特徴は.内外の環境からの情報を受け取る「パワー網様体賦活系」の障害である。
6.意志決定力不足障害
自発性障害とは.感覚.意欲.精神活動が鈍り.行動表現が非言語的.不随意的になる重度の無気力状態です。 重症例は不活発性緘黙症に似ているが.患者は注意深く.自分の置かれている状況を認識している。
7.緊張病
緊張病は.統合失調症に見られるように.無口で.動作が著しく低下し.寝たきりになり.立ったり座ったりする能力は維持できるが.一つの姿勢に固定され.ほとんど変化しない状態です。 器質的病変によるミオシスと区別する必要がある。
8.シュードコーマ
仮性意識は昏睡状態に似ていて.眼が開かない.言葉が出ない.動かない.痛みを避ける.しかし検査では異常がない。 これは責任回避のための昏睡のふりであって.ヒステリックな昏睡ではないのだが.この2つは時として容易に区別できないことがある。
IV.中国医学的治療
(a)応急処置
1.速やかに.顎を高くして静かに横にさせ.呼吸が自由にできるようにする。
2.ベルトや襟のバックルを緩め.頭を横に倒して.いつでも中咽頭の分泌物を除去できる。
3.任脈や針任脈.永泉.足三里のツボをつまんで押し.覚醒を促します。 無呼吸の場合は.すぐに酸素吸入または人工呼吸を行う。
4.患者を保温し.できるだけ動かさないようにする。
5.できるだけ早く効果的な静脈アクセスを確立し.血圧が低い場合は抗ショックに注意する。
6.できるだけ早く救護所に連絡するか.病院に送り.緊急処置を受ける。
(2) 識別と治療
昏睡は臨床でよく見られる重症の病気の一つで.熱.痰.湿.瘀血.流行性毒素が清穴を塞いで心を乱し.混乱や意識障害を起こすことが多い。 腸チフス.温熱.脳卒中.失神.てんかん等.様々な急性疾患はこの証で治療することができます。 昏睡の蘇生過程では.エビデンスと治療の鑑別に留意し.症状の実態と緊急性を把握することが肝要である。
1.血液のうっ滞が開口部をふさぐ
(1) 症状：痴呆.錯乱.あるいは昏睡.頭を刺すような痛み.あるいは長引く痛み.めまい.物忘れ.不眠.あるいは唇が紫.舌が黒.あるいはしみ.脈が細く.収縮する.など。
(2) 治療：血液循環を活性化し.血液のうっ滞を解消し.開口部を開き.閉塞感を解消します。
(3)処方：開口部を整え.血液を活性化させる。
(4) 薬剤：麝香（パンチ） 0.3g 紅牡丹 10g 桃核 10g 紅花 10g 傳統 10g 古葱 15g 生姜 10g 紅棗 6を水で煎じ.ジュースを抽出し.1回100ml.黄酒適量を経鼻投与.3～4回/day。
(5) 加減：Acorus calamus 15gとYu Jin 30gを加えると.気を整え.開口部を開くことができます。
2.肝陽の激しい亢進
(1) 症状：突然の昏睡.意識障害.顔面紅潮.片麻痺.いびき.嘔吐.尿・便の失禁.舌が赤く乾く.脈が滑らかで数えるほどである。
(2) 治療：肝を鎮め.風を鎮め.陽を沈め.開口部を開く。
(3)配合：羚羊の角と鉤のつるのスープ.または肝消化と風化のスープを加えたり減らしたりしたもの。
(4) 薬剤：鈎子15g.勝龍夢30gずつ.根茎10g.丹翡10g.夏空草15g.石東明10g.羚羊角5g.白芍10g.舞冬10g.1回100ml.3～4回/日.経鼻煎じする。
(5) 加減：Citrus aurantium 10g.Bile South Star 5g.Yun Fu Ling 15g.Radix et al.を加える。
3.気血の不足.陰陽の除去を望む
(1) 症状：突然の失神.顔色が悪く.唇に花がなく.呼吸が弱く.汗をかいて皮膚が冷たく.舌が薄く白毛があり.脈が沈んで弱くなる。
(2) 治療：気を補い.血を養い.陽を返し.離れを治す。
(3)処方：帰陽救血.任神陽明湯に還元を加える。
(4) 薬剤： 高麗人参（別途煮出したもの）10g Radix Astragali 30g Radix Angelicae Sinensis 10g Radix Rehmanniae 15g Radix Aconiti（最初の煎じ薬）10g Radix Paeoniae Alba 15g Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10g, 煎じ液を1回100ml.3〜4回/日経口投与する。
(5) 加減：汗が多く.陰陽を取り除きたい人には.人参を30g.Radix et Rhizoma Pseudostellariaeを30gとし.五味子15g.焼成龍夢30gをそれぞれ加え.再度加味する。
4.静止-熱遮断
(1) 症状：人知れず失神する.狂気のような譫妄.腹部の膨満感と鋭い痛み.夜間の強い熱感.唇や爪が青紫色.舌が鮮やかまたは紫色.脈が沈んで収縮する。
(2) 治療：熱を取り除き.うっ血を解消し.心を目覚めさせ.開口部を開く。
(3)剤型：滋養強壮剤(Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang)を添加・還元したもの。
(4) 薬剤：犀角（水牛角で代用）10g Radix Rehmanniae 15g Salviae 10g Radix Paeoniae 10g Forsythiae 30g Peach kernel 10g Amber 5g Calamus 15gを水で煎じ.1日3-4回経口投与する。
(5) 加減：高熱には石膏30g.人参30g.オウゴン10gを加え.濃い黄色の痰には沢瀉30g.羅漢果10g.フリチラリア・カリオフィラータ30gを加える。
5.湿気と熱は心を乱す
(1) 症状：譫妄または昏睡状態で.体が黄色.眼が黄色.尿が黄色.鼻出血.太鼓のような腹部の膨張.口の中の生臭い味.舌の黄色いコーティング.脈のひもじさなどがある。
(2) 治療：熱と湿を取り除き.心を目覚めさせ.開口部を開く。
(3)処方：茵陳蒿湯に加減して配合する。
(4) 薬剤：インチェン30g.クチナシ10g.水牛角10g.ルバーブ10g.聖帝10g.ダンピ10g.宣生30g.カラムス15g.デンドロビウム10g.コイクシード30g.胡子30g.ダービーピ15g.ユンリン15g.1回100ml.3～4回/日経鼻煎じ薬。
(5) 加減：発疹が滲出性ならコンフリー15gとシペラス15gを加え.舌が厚く脂っぽいならパチュリ15gとペラルゴニウム15gを加える。
6.心膜にこもった熱
(1) 症状：意識障害.高熱を伴う譫妄.過敏症.痙攣又は血疹を伴う鼻出血.舌が赤く鮮明で.脈が滑りやすい。
(2) 治療：心臓をクリアにし.開口部を開く。
(3)処方：清宮湯に加除修正を加えたもの。
(4) 薬剤：玄奘心10g 蓮子心15g 竹葉転心10g 犀角（水牛角の代用品）10g 鳳梨心10g 舞冬10g を煎じ.1回100mlを1日3～4回.鼻腔内へ煎じ薬として使用する。
(5)加減：痰熱が盛んな場合は.川芎15g.浙北30g.朱里10g.胆南星5g.瘀血がある場合は.桃仁10g.紅花10g.丹参30g.イライラが非常に強く痙攣がある場合は紫雪丹鼻飲.肌荒れとせん妄がある場合は安宮牛黄丸鼻飲.目眩が深い場合は志宝丹鼻飲と追加してください。
7.喘息と痰
(1) 症状：心は晴れやかなようで晴れやかでなく.息切れや咳.痰や唾液がからむ.座ったまま呼吸する.体が熱を持つ.体温が高い.低いなどの症状がある。 舌は脂っぽく濁っており.脈は湿っているかスベスベしている。
(2) 治療法：痰を解消し.開口部を開く。
(3)剤型：香料入りカラムスユージンタン。
(4) 薬剤：菖蒲15g.郁金30g.揚げクチナシ10g.夾竹桃15g.竹葉5g.竹苓10g.生姜半夏10g.雲雀15g.白菜10g.スジ10g.ライタン10g.100ml/回.3～4回/日経口煎じ薬。
(5)加減：痰が多い場合は.胆経5g.天珠黄10g.熱が高い場合は.オウゴン10g.魚腥草30g.湿がより重い場合は.蘇和香丸.風も動いて痙攣する場合は.痙攣止め散.熱が非常に重い場合は.紫宝当を加えます。
8.陽明学的な内臓
(1) 症状：譫妄.落ち着かない.衣服でベッドを感じる.日中のほてり.腹部の膨満感と痛み.乾燥便または悪臭の便.深く赤い舌.黄色がかった乾燥コーティング.あるいはマンゴーがいっぱい.沈んで強いパルスを持つ。
(2)治療：蓄積に取り組み.下半身をすっきりさせ.心を目覚めさせ.開口部を開く。
(3) 処方：大承気湯。
(4) 薬剤：ルバーブ10g.マンゴスチン10g.シトラスアウランティウム10g.ホウペイ10gにジシュエダン経鼻投与.3-4回/日。
(5)加減法：陽明内臓が固い.心閉の場合は牛黄承気湯に.高熱の場合は石膏30g.宣発30g.オウゴン10gに.高熱で失神の場合は白虎加人参湯に.黄痰が濃い場合は浙北木30g.半夏10g.桂皮15g.胃腸の出血には白虎15g.陽閉で卒中の場合は天麻10g.石正明10g.引接10g.川キキ15に改める。 g; 熱が陰を傷つけ.液が便に枯れるような場合は.代わりに猪苓成気湯を使用する。
9.胃腸の湿熱封鎖.流行毒の体内封鎖.心の乱れ
(1) 症状：急性発症.めまい.高熱.赤・白・膿・血を伴う赤痢.激しい腹痛.急性後重.頭痛・イライラ.赤くて鮮やかな舌.黄色で乾いた塗膜.スベスベした脈拍など。
(2) 治療：清熱涼血.解毒.開口。
(3) 処方：白頭翁湯を加水分解したもの。
(4) 薬剤：白頭翁30g.黄連10g.黄柏10g.秦皮10g.百合10g.陰花20g.赤芍10g.丹参10g.地黄15g.羚羊角10g.聖帝10g.関宗15g.1回100ml.3～4回/日.経鼻煎じする。
(5) 加減：膿血の多い人には.アマチャヅル30g.レッドバイン30g.タイガーバーム30gを.食滞のある人には.焦山椒15g.シトラスオーランチウム10gを加える。
(C)漢方薬の注射
1.覚醒脳勁注射：芳香啓発.覚醒.鎮痛.痰血解毒.清熱.解毒の働きがあります。
2.清快リン注射：清熱解毒.解痰・清靭.覚醒・開口という作用があります。
3.痰熱清注射：清熱解毒.解痰の作用があり.内熱と痰が特徴的な昏睡状態の方に適しています。
4.武昌丹紅注射：血行活性化.瘀血解消の作用があり.血行促進.瘀血解消の作用があり.瘀血.閉塞感のある方に適しています。
5.チュアンシオンジン注射液：脳血液供給不全.脳血栓症.脳塞栓症などの閉塞性脳血管障害による昏睡に用いる。 脳出血や出血傾向のある場合は禁忌とされています。
6.生脈注射：気を益し.陰を養い.脈を元に戻し.離れを直す働きがあり.気陰両虚で昏睡状態になり.脈が不足し離れを望む人に適しています。
7.人参根注射剤：斉を益し.離を定め.陽を還し.叛を救う効果があり.特に昏睡状態で陰陽離を望む人に広く臨床救急に用いられてきた。
(IV) 独自の漢方薬
1.応急処置の三種の神器
安公牛黄丸.紫宝丸.紫雪丸は.漢方の「応急三宝」と呼ばれ.主に感染症や伝染病などの発熱性重症疾患の治療に用いられる即効性のある医薬品です。 3つとも熱を取り除き.開口する代表的な薬であることから.「温病三宝」と呼ばれるようになりました。 主に臨床的には.温邪の熱毒が強く.心臓が心膜に閉じ込められたり.急に猥雑な気を感じたり.脳卒中で痰や熱が内封された場合に使用されることが多い。 しかし.この3つの薬はそれぞれ性質が異なり.安宮牛黄が最も涼しく.次いで紫雪丹.紫宝丹と続きます。 安公牛黄丸は高熱.錯乱.「錯乱」の患者に適し.紫雪丸は痙攣.過敏.手足の痙攣.しばしば大きな音を立てる患者に適し.紫宝丸は発熱.錯乱.無音で昏睡状態の患者により適しており.「ピンバン バン ジーシュエダン」という言葉があるように.紫宝丸は 諺にあるように.「ピンピン・パン・ジシュエダン.ノイズレス・ジ・バオダン.希釈ニウ・ホァン・ピルズ」です。
2.武昌脳心カプセル：気虚血滞.脉虚滞による脳卒中患者に適します。
3.蘇和香丸：この処方は.あらゆる種類の芳香性生薬を組み合わせて風邪を開き.門戸を閉じるもので.脳卒中の門戸を開いて閉じる一般的なものである。 効能：(1)脳卒中.脳梗塞.瘴気を感じ.突然失神して支離滅裂になり.歯を閉じて意識を失う.(2)寒気.閉気により心臓や腹部が突然痛み.嘔吐や下痢.あるいは失神する.(3)子供のけいれんや昏睡.(4)冠状動脈の狭心症など。 特に.陰によって昏睡が閉じられた人に適しています。
4.牛黄清心丸：清心・解痰・鎮痙・散風を得意とする。 風寒擾.緩急擾.暈躁.物忘れ恍惚.或いは熱狂.錯乱.屡々醒める.癲癇風.痰唾.痰濁.痰火.痰濁等あらゆる疾患に応用する。
5.犀の粉：脳卒中.角質・アーチ.心の乱れ.口の静寂に効く。
6.紅陵丹：腸チフス，熱射病，コレラ脹満，中風毒，小児急病，五疳，疫病，痰核，痰脹に応用される．
7.通関三（つうかんさん）：開口部を開く働きがあります。 1回に使用する量は.鼻をかんでくしゃみをする程度にしてください。
8.愈々壇：旧名「太乙字壇」。痰を解消して開口し.穢れを取り除いて解毒し.腫れと痛みを和らげる働きがある。 効能・効果： ①熱中症.流行性。 小児における腹部の疼痛性膨満感.悪心・嘔吐.下痢.痰痰症候群など。 外用では.おできやただれ.虫刺され.名もなき腫れ物.毒物などのほか.おたふくかぜや耳下腺炎.のどかぜにも塗布します。
(V) 鍼治療
1.身体への鍼治療
(1) ツボ：よく使うツボ：白妃.水口.十二指腸.申脈。 代替地：大直.城角.四仙洞.鳳池.光源。
(2) 治療
一般的によく使われるツボを取り.効果がない場合は代替ツボを適宜選択します。 十二井は三陰交の針で刺し.白妃と神闕はそれぞれ灸巻と塩灸.関元は針の後のお灸です。 塩灸のストローク数は.患者を蘇生させるのに十分な数でなければならない。 お灸の場合は.ツボの3～5mm上にもぐさロールを置き.ツボ部分の皮膚が赤くなり.小さな水泡までできるまで鳥肌式にお灸をすることができます。 残りのツボは.針を残さず下痢止めを使用します。 重症度や改善度によって.1日2〜4回お灸をします。
2.電気鍼療法
(1) ツボ：よく使われるツボ.脳梁.大敦。
(2) 治療
針5分〜1インチに脳点下向き斜め刺し;Dadun鍼ポイント針5分.リフティングの強い刺激で.方法をねじる.10分間連続刺激する。 また.ツボを電気的に刺激する。 1コースは1日2回.4～5日間投与します。 従来の西洋医学を同時に適用する。
3.皮膚鍼灸
(1)ツボ：よく使われるツボ：白妃.風池.風府.陰堂.大指。 代替点：湛中.初雄.肝有.頭魏。
(2) 治療
通常のポイントをメインに.適宜予備ポイントを追加しています。 右手の親指と中指で七星針のシャンクを持ち.人差し指で固定し.手首の力で鍼を軽く均一に上下させ.鍼の部分を範囲とすることを繰り返すのです。 1分間に240回の割合で.つまむように刺された後.少し血を搾り出します。 効果がはっきりしない場合は.技を増やしたり.刺す時間を長くしたりします。 これを1日3〜4回行うことができます。
(vi) 漢方薬による保温浣腸療法
昏睡状態の患者は混乱していて.薬の経口投与に協力できず.そのほとんどが内熱を帯びているため.内気が滞っている状態である。 痰を切り.開口部を開き.内臓の熱を取り除く効果のある漢方浣腸を使用することで.昏睡状態の患者を意識させ.合併症を減らし.死亡率を下げ.患者のQOL（生活の質）を向上させることができます。 浣腸は簡単.安全.無痛で副作用もありません。 浣腸と漢方薬の保持時間が長いほど効果があります。 一般的に使用される薬剤は.生のルバーブ.マンニトール.丸ごとのグアバ.カラムス.ヒソップなどで.これらを煎じて調製することができる。 1回100〜150mlを取り.39〜41℃くらいに温め.適度な太さの肛門チューブを20〜30cmの深さまで挿入し.ゆっくり滴下する。
(7）呼出療法
昏睡状態の患者さんは.長期のベッドレストにより様々な感覚遮断を受け.脳の回復過程を妨げ.中枢神経機能を抑制しています。 コールセラピーは.複数の感覚を刺激することで患者の反応を高める治療法で.昏睡状態の患者がさまざまな正常な感覚入力を維持できるだけでなく.脳内の生体電気活動の促進.大脳皮質の潜在能力の調整.意識の回復を促すことができます。
1.音声による呼び出し
(1)医療従事者による言葉かけ：患者さんを普通の人と同じように扱い.何事にも協力するように伝える。
(2)愛情コール：患者さんの声のほか.親族からの患者さんへのあだ名.患者さんを励ます言葉.思い出の出来事や物などを記録します。
(3) ミュージカルコール：より身近な音楽を聴いてもらったり.様々なラジオ放送を聴いてもらう。
2.視覚的訴求
暗い環境では.トーチにいろいろな色の紙を巻いて.患者の頭や顔の側面や正面に当て.変化する色の光で網膜や大脳皮質を刺激する。 ベッドサイドにカラフルなものや身近なもの.家族の写真.テレビ番組など.視覚的に良い刺激を与える環境を一度に10～15分ほど用意する。
3.味覚的呼称
嚥下訓練と合わせて.酸味.甘味.苦味.辛味などさまざまな味覚で刺激を与え.患者さんの表情の変化を観察することが.刺激が有効かどうかの判断材料になりますし.気管挿管の際には安全性に配慮してください。
4.スニッフィングコール
香水や芳しい匂いのする漢方薬など.刺激的な匂いを持つ様々な物質を嗅がせることができます。
5.タクティールコール
静かな環境で.家族が患者の頭や体表を撫でたり.耳元で言葉でなだめたり.金属製のスプーンをお湯や水に30秒つけるなど.温度の違うものを使う.手足の関節を受動的に動かし.皮膚や粘膜に痛覚刺激を行う.などです。
6.電気刺激コールアウト
脳循環機能療法士による治療.1日30分.10日間を治療コースとする。低周波頭蓋療法士による正中神経への刺激.その強さは患者の指がわずかに収縮するのを観察できる程度である。
(8）ランタン療法
ランプ火療法は.ゴマ油に浸したランタングラスを使用し.点火して選択した経穴や部位を燃やして病気を治療する方法で.燃焼時に破裂音が発生するため.ランプ火療法を破裂させるとも呼ばれる。 主に経絡のツボや患部周辺を刺激することで.経絡を開いて気血を流し.邪気を払う方法です。 子供の怯え.昏睡.痙攣（ひきつけ）.タンパリングなどに適しています。 怯えている子供には.仰向けになっている場合は.ランプでフォンタネルと両眉の上下を.目が上下している場合は.臍の上下を.意識がない場合は.手足の心臓と胸を.手を強く握り.目が上を向いている場合は.フォンタネルと両手の心臓を.口から泡を出している場合は.口と手足の心臓を燃やせという。 頭風やむくみの痛みには.額のこめかみを焼灼する。
(ix) 簡単な実験式
1.発熱・昏睡：生落花生ジュースを流し込むように使う。 あなたが水よりものどが渇いている場合は.生の落花生の根.生のミントの葉などを叩いて使用し.ジュースを絞り.少しムスク.冷たい水の転送を追加します。 心臓の下が冷たいと感じたら.もう薬を飲まなくなる。
2.無意識だが脈が止まっていない：白菜クリームと水で流し込むように使用する。 同時に.足の母趾と中趾の爪の横に針を刺します。
V. 西洋医学的治療
(I)応急処置
1.応急処置の原則：命を救うのが先.病気の特定は後。
2.嘔吐による窒息防止のため.呼吸器をクリアにして.頭を横に倒しておく。
3.酸素吸入.呼吸促進剤の投与.気管挿管.気管切開を行い.必要に応じて人工呼吸を行う。
4.効果的な血液循環を維持し.ショックを修正するために.2つ以上の効果的な静脈路を迅速に確立する。
5.心臓の監視とバイタルサインをモニターする。
血液検査.血液生化学検査.血液ガス分析.血液尿アミラーゼ.心電図などの関連検査を速やかに行い.必要に応じてCT.MRI.腰椎穿刺などを行い.診断を明確にします。
(ii) 対症療法
1.頭蓋内圧亢進の抑制：マンニトール.タキプレン.グリセロールフルクトースなどを使用する。必要に応じて側脳室穿刺を行い.脳をドレナージする。
2.高体温症のコントロール：物理的な冷却は.温水やアルコール浴.氷嚢を置く.電子氷帽や氷毛布などを使用します。薬物は.レピリン.アスピリン.アドビルなどの体温を下げるために使用します。重症の場合は.ドーマント配合の点滴を使用することができます。
3.抗てんかん薬：バリウム.フェノバルビタールなどの点滴注射。
4.抗感染症：セファドロキシルまたはフルオロキノロンを経験的に投与することができ.できるだけ早く薬剤感受性試験のために血液培養を送信する必要があります。
5.高血圧のコントロール：マイクロポンプでニトロプルシドナトリウム.ニトログリセリン.ウラジールなどを圧送し.徐々に減量し.血圧が安定してから内服薬に移行する。
6.ショックの修正：十分に拡張し.必要に応じてセチランなどの心臓刺激剤を使用し.ドブタミンなどの血管作動薬を適用する。重度の出血性貧血に対しては.できるだけ早く成分輸血を行う。
7.異常な血糖値を修正：元の糖尿病やストレス増加血糖値は.通常のインスリン4〜6u/h連続ポンプ.2時間ごとに血糖値を監視し.薬剤の量を調整するために適用することができます。
8.傷の治療：開放創がある場合.止血.洗浄.縫合.包帯を時間内に行い.頭蓋.脊椎.内臓の損傷に注意すること。
9.中毒の治療：薬物中毒の人はできるだけ早く嘔吐と胃洗浄を探索し.その後.カテーテルと利尿で毒の排泄を促進し.髪.皮膚.衣類に付着した残留毒を洗浄し.解毒治療を適用すること。
(iii) 病因別治療法
原因がはっきりしたら.すぐに病因の治療を行う。 例えば.有機リン中毒の場合はアトロピンやデホスホリジン.一酸化炭素中毒の場合は高気圧酸素療法.アルコール中毒の場合はナロキソン療法などを適用します。