脳ペースメーカーが3ヶ月の外傷後昏睡後の覚醒を促すことに成功

男性.26歳。 交通事故による外傷後.50日間の昏睡の後.入院。 2012年6月2日.交通事故による頭蓋頭蓋重傷のため昏睡状態。 頭部CT:多発脳内挫傷.脳内出血.くも膜下出血.多発頭蓋骨骨折.肺挫傷。 北京天壇病院での蘇生後.バイタルサインは安定していたが.意識は回復せず.北京博愛病院で系統的な機能回復訓練を継続。 覚醒促進治療のため当院に転院。 入院時.昏睡状態.GCS:6点.脱髄.重度栄養不良.気管切開。 両肺に湿性レホンチ.右側肺無気肺.胸水貯留.閉鎖胸腔ドレナージ。 診断:1.遷延性植物状態.2.高度栄養失調.3.重度開頭脳損傷からの回復.4.右胸水貯留と肺無気肺.5.肺感染症.6.多発性肋骨骨折。 入院後.抗炎症剤投与と栄養改善を行った。 意識回復は薬物療法.機能訓練.発声・感情などの治療を行った。6週連続入院で意識行動尺度の評価を行ったが.意識性昏睡の改善は確認されなかった。 受傷後3ヵ月目に.患者の家族の同意を得て.覚醒を促すために脳深部電気刺激手術を行うことにした。 術前の機能的磁気共鳴画像(fMRI)検査により.意識に関わる脳の重要な部位に活動があり.意識回復の可能性があることが確認された。 2012-9-17 全身麻酔下で両側視床深部脳刺激(DBS)植え込み術を施行。 術中の植え込みはスムーズで,MRによる脳内電極のレビューで標的部位を正確に植え込むことができた。 脳内の意識調節の重要な部位の神経活動を亢進させるためにパルス電流刺激を持続的に与え.神経調節パラメータは術後試験管内で継続的に調整され.術後6週目に有意な意識活動を示した。 意識スケールのスコアは有意に改善し.患者は神経調節療法を継続し.意識は完全に回復した。 術後4ヶ月の経過観察では.意識はあり.簡単な言語によるコミュニケーションが可能で.記憶力.理解力.計算力.反応力は概ね正常であり.ベッドからの起き上がりも介助可能であった。 電気生理学的検査(ABR/SEP)および頭蓋内血流TCDは術前と比較して有意に改善し.正常値に近づいた。 現在もリハビリ訓練を継続している。