目的】脳外科手術による昏睡状態の患者の覚醒を促進する方法を検討する。
方法：脳外科手術による昏睡状態の患者を対象に，これに基づき直ちに通常治療（治療方法は，外科的頭蓋内血腫除去・減圧，頭蓋内圧低下，止血，｜抗生物質，脳保護剤，脳細胞代謝活性剤などの投与）または高用量脳覚醒鎮静剤治療をランダムに行い，状態が比較的安定してからの早い段階で高気圧酸素治療を行い治療効果を確認した．
結果：47例の昏睡患者が33例で治癒し.治癒率は70.21％.2例が障害を負い.障害率は10.64％.9例が死亡し.死亡率は19.15％であった。 従来治療された62人の昏睡患者と比較すると.カイ二乗検定で有意に有効性に差があった.0.05>P>0.01。
結論：高用量覚醒鎮静剤と早期高気圧酸素の併用は，脳浮腫を効果的に抑制し，体を開いて痙攣を止め，昏睡状態の覚醒を促進し，死亡率や障害を減少させ，昏睡患者の予後を改善させることができる．
キーワード：脳手術昏睡.覚醒脳鎮静量.高気圧酸素による早期治療。
頭蓋内圧の上昇による昏睡は.外傷性脳損傷患者の主な死因である。 近年.脳外科手術による昏睡状態の患者を救うために.高用量の脳覚醒鎮静剤と早期の高圧酸素療法を適用し.より良い結果を得ているので.以下に報告する。
臨床データ
1.1 一般データ：1999年より.外傷性昏睡38名.高血圧性脳出血による昏睡6名.その他の理由による昏睡3名の計47名の脳手術による昏睡患者に対し.高用量脳覚醒鎮静剤と早期高気圧酸素療法を併用して治療を行ってきた。 同じような症状.治療方法で入院している62名を観察群とした。
1.2 治療方法：手術による頭蓋内血腫除去・減圧.頭蓋内圧の軽減.止血.ホルモン剤.抗生物質.脳保護剤.脳細胞代謝活性化剤の投与など。 治療群には.入院直後に高用量モーニングコールを実施した。 治療群には1日20〜40ml（通常量2〜8ml）を投与し.比較的状態が安定した時点で1日1回の高気圧酸素療法を実施した。
1.3 有効性の基準
1.3.1 治癒：明確な意識.臨床症状や徴候の消失.大人は正常に働くことができ.子供は学校に行くことができます。
1.3.2 障害：さまざまな程度の神経機能障害が残ること。
1.3.3 死亡
1.4 治療成績：表1参照
カイ二乗検定により.0.05>P>0.01となり.両群の有効性に有意差が認められた。
典型的なケースです。
10,000ボルトの高圧電気で負傷.心肺停止.瞳孔の患者.男性.20歳。 拡張し.光に対する反射が消失する。 蘇生後.傷害15分後に心拍と呼吸回復.呼吸2-3回/分.心拍120回/分.痙攣頻発.約6時間後に瞳孔2mmに後退.血圧反発.呼吸26-40回/分；脱水.頭蓋内圧低下.脳保護剤塗布.支持療法.脳覚醒静注20ml付与しながら.5％ブドウ糖250ml点滴に加え1日2回.3日後に投与。 患者は39日間の治療の後.意識ははっきりし.言語も正常.視覚と聴覚も正常で.四肢の動きも正常であったため退院した。
男性 17歳 交通事故による受傷後.昏睡状態が続き.5日間院外で治療.悪化のため当院に転院。 患者は深い昏睡状態にあり.手足を強く刺激しても反応せず.診断名は「原発性脳幹損傷」であった。 直ちに脳を覚醒させる鎮静剤20mlを1日1回投与し.高気圧酸素で治療.6日後に覚醒.41日後に退院となった。
65歳男性，3時間前から突然の昏睡状態で入院，頭部CTにて左基底核部に約50mlの脳出血を認め，緊急手術にて血腫除去，除圧を行った．
ディスカッション
2.1 脳外科手術では様々な疾患により頭蓋内圧が上昇し.頭蓋内圧の上昇による昏睡が脳外科手術患者の主な死因となる。 高気圧酸素治療の早期適用により.高い酸素分圧が得られ.脳血管が収縮して頭蓋内圧が下がり.神経細胞の機能回復が促進される。また.高気圧酸素は椎骨動脈を拡張し.脳幹への血液供給を増加させて.上方網様体活性化系を刺激して覚醒を促進する。 これにより.昏睡状態の期間を短縮し.合併症を軽減することができます。 死亡率と障害率を低減する。
2.2 漢方医学では.頭蓋脳や頭蓋大脳の疾患について多くの議論がなされている。 “人間は脳の海であり.脳は骨髄の海である” “骨髄海が余れば脳は軽くて丈夫になり.骨髄海が不足すれば脳は耳鳴りに変わり.目は何も見えず.心は怠惰に横たわる” 華陀の著書『中蔵経』には.脳の病気による頭蓋内圧の上昇の症状とその重大な危険性について述べられています。 また.『盛氏総記』は開頭脳損傷の治療について.”脳が物によって傷つき.骨髄が破れて出てくるところ.治療も早い。頭は清陽の会であり.骨髄は秩序の対象であるから.脳が破れて骨髄が出てくると.それを救うのは容易ではなく.死は追わない “と述べている。
2.3 祖先医学の理論によれば.痙攣を伴う昏睡状態には.鎮静と啓蒙の治療が適切である。 覚醒脳静注の主成分は麝香.氷片.山梔子.郁金などで.芳香啓発.覚醒・止痙.清熱・涼血.気動・活血.解毒・解痛の作用があります。 したがって.頭蓋・大脳疾患による昏睡状態に対して良好な効果を発揮し.昏睡状態の持続時間を短縮し.昏睡に伴う合併症を軽減し.死亡率を低下させることができます。 また.ある一定の範囲内では.薬剤の投与量と有効性に正の相関があることも確認されました。
2.4 高用量覚醒鎮静法と高気圧酸素の早期適用を組み合わせることで.脳浮腫の抑制.脳の開放と痙攣の停止.昏睡状態の覚醒促進.死亡率と障害の減少.昏睡患者の予後の改善が効果的に行えることが示された。