昏睡および植物状態の患者に必要ないくつかの検査

臨床では.私たちの経験によれば.昏睡状態の患者や植物状態の患者には.以下の検査が日常的かつ必要である。 1.経頭蓋ドップラー(TCD):脳血流.特に前大脳動脈と中大脳動脈の血流を把握する。 2.脳波:大脳皮質の各領域の機能を把握する。 誘発電位(EP):視覚誘発電位(VEP).脳幹聴覚誘発電位(BAEP).体性感覚誘発電位(SEP)など.脳幹の機能を把握する。 (4)画像検査:(1)CT:昏睡・植物状態の初期には頭部CT検査を行い.脳全体のびまん性水腫の有無.周辺組織.特に神経核への圧迫の有無を観察し.中期・後期には水頭症の有無.水頭症の性状.脳室-脳室シャントの必要性の有無を把握する。 (2)MRI:頭蓋磁気共鳴画像は.脳実質の損傷部位や性質などをより明瞭に示すことができますが.微小出血巣の有無.びまん性軸索損傷の有無.脳幹損傷の部位と程度.視床損傷の部位と程度などを知るために.3つのスライス(横断面.矢状面.冠状面.特に後者の2つが重要)を観察することが重要です。上記の検査はすべて非侵襲的であり.水頭症の有無や脳室腹腔シャント手術の必要性の有無を知るために.後期に実施することができます。 非侵襲的である上記の検査はすべて.さまざまな治療手段の有効性を評価するためにも使われる。たとえば.Aという治療が患者にとって多幸的なのか抑制的なのか.抑制的であれば中止し.多幸的であれば継続する必要がある。 中枢興奮性薬物や脳細胞に栄養を与える薬物の中にはてんかんを誘発するものがあり.外傷性脳損傷患者はてんかんを伴うことが多い。 てんかんが外傷後てんかんを伴うものなのか.薬物誘発てんかんを伴うものなのかを識別する必要があり.薬物誘発てんかんは直ちに中止し.てんかんを伴うてんかんには抗てんかん薬を適用しなければならないが.このとき脳波.特に長距離ビデオ脳波(VEEG)が非常に必要である。 VEEGは患者の脳波活動を連続的に観察することを容易にし.患者の病態の性質と程度.予後.介入の有効性の評価に役立つ。 (1)生化学検査:主に電解質の状況.特にNa+とK+の状況を把握する。 (2) 脳脊髄液(CSF)検査:ルーチンのCSF生化学に加えて.CSFの圧力が正常かどうか.脳脊髄液の循環がスムーズかどうかを知ることがより重要である。