放射線治療の有害な副作用に対抗し.患者の体格を回復させるために使用されることが多くなっただけでなく.重篤な合併症を持つ患者.高齢の患者.複数コースの放射線治療を受けた患者.腫瘍の進行により体格が悪化し.従来の放射線治療に耐えられない患者に対する主な治療法となっている。 また.再発防止や転移防止にも広く用いられている。 特に.バイオターゲットセラピーの理論と方法の出現に伴い.この抗癌理論と方法と漢方医学の理論と方法との間にある種の類似性があるため.一部の癌治療分野の人々は.悪性腫瘍の治療における漢方医学の位置づけがますます重要になると考えている。 一つ確かなことは.がんに対する漢方医学の全体的な考え方が正しいということである。 その正しい考え方をどのように臨床的に有効な治療法に変えていくか.現在の中医学の臨床抗がん治療法をどのように批判的にまとめ.評価し.長所を継承し.誤りを正し.最新のがん研究成果を取り入れ.新しい中医学の抗がん理論と臨床的に有効な治療法を創造していくかが.中国腫瘍学界の重要な課題である。 河南省癌病院統合医療部・楊豊
筆者は20年近く癌治療における統合医療の臨床に携わってきたが.今回.癌治療における中医学の臨床的側面についていくつかの問題を提起し.共に議論・分析したい。
I.エビデンスに基づく抗がん剤治療の問題点
エビデンスに基づく治療は中医学理論の真髄であり.中医学のエビデンスは臨床投薬の基礎である。 漢方医学のエビデンスは臨床薬物療法の基本であり.エビデンスに従って薬を使い.エビデンスに従って薬を使う。 このようなエビデンスに基づいた抗がん治療は.個別化治療の特徴を完全に体現している。 個人によって治療法が異なるだけでなく.同じ個人でも状態や病期によって治療法が異なることを体現している。 ほとんどの病気において.その科学性と合理性は明らかである。 弁証が正確で.薬証が一貫している限り.それは効果的である。
しかし.癌の治療に対しては.満足できるものではありません。 弁証論治の治療効果は.症状の改善には一定の効果があることが多いが.腫瘍の増殖抑制は明らかではない。 その結果.病気の進行にはほとんど効果がない。 この理由を分析すると.腫瘍疾患の特異性に関係している可能性がある。 注意深く分析すると.悪性腫瘍患者の臨床症状には3つの要素がある。 (1) 食道癌の嚥下障害.肺癌の気管閉塞.胆管閉塞.胃・腸管腫瘍.前立腺癌・膀胱癌の尿道閉塞.脳腫瘍の圧迫.転移癌の各種圧迫・閉塞症状など.腫瘍の圧迫・閉塞による症状。 (2) 腫瘍浸潤による疼痛.発熱.出血.穿孔.小水疱潰瘍.壊死吸収など 2.腫瘍の進行に間接的に関連する症状 (1) 衰弱.貧血.悪液質などの栄養障害。 (2)複合感染。 (3)関連臓器および組織の機能障害。3.手術.放射線療法および化学療法に関連する症状。 例えば.骨髄抑制.免疫機能低下.消化管機能障害.臓器・組織障害など。 患者の舌質.舌苔.脈拍も上記3つの条件によって決定される。 腫瘍患者の診断書のほとんどは.上記の症状から弁証法的に導き出されたものである。 このような証に対して.患者は薬物治療からいくらかの利益を得ることができるが.枝葉を掴んでいるだけで.腫瘍細胞の増殖を制御するという根本を掴んでいない。
腫瘍細胞の増殖を抑制する問題を解決するためには.従来の抗がん剤治療の診断と治療を改め.がん細胞の増殖を調節できる規則と処方を模索し.従来の診断と治療と組み合わせることで.対症療法と根本治療の両方の効果を発揮させる必要がある。 過去には.中医学の考え方の指導の下で.節を軟らかくして分散させる.血を活性化して滞りを取り除く.気を調整して痰を解消する.毒素と毒素を闘わせるなどの研究が行われてきた。
漢方医学の長年の抗がん実践から.腫瘍抑制効果はまだ満足のいくものではありません。
著者らは.研究の2つの側面から探求すべきであると考えている。 第一に.生命科学と現代医学の最新の研究成果を統合して.中医学の抗癌剤の基礎と方法を研究・探求することである。 例えば，生物学的標的治療の理論と方法を利用して，細胞増殖シグナル伝達系の調節について基礎と臨床の研究を行い，腫瘍の発生に関係する神経内分泌系を中医学によって調節し，腫瘍の制御という目的を達成すべきである。 中医学で細胞増殖とアポトーシスを調節することにより.腫瘍の成長をコントロールする。 第二に.数百年にわたる中医学の臨床実践から.現代の研究によって発見された新たなターゲットに向けた中医学の薬物や方法をまとめ.推論し.中医学理論の指導のもとで研究・検証を行う。 その研究によって.中国の特色を生かした新しい抗がん理論や方法論が生み出されるのである。
第二に.漢方の薬理学に基づいた薬の使用
漢方の薬理学に基づいた薬の使用は.現在の漢方における抗がん剤の使用においてより一般的である。 その大部分は.漢方薬の薬理学的研究と組み合わせた伝統的な同定・治療法を採用している。 このような投薬法は弁証論治と弁証病治の結合と命名されている。 弁証と弁証病はより完璧であり.弁証と弁証病はどちらも完璧であり.弁証は病名に忠実であるが.弁証病は病名に忠実ではない。 いわゆる病名とは.西洋医学で診断されたガンのことであり.病名防御に用いる薬は.ガン細胞の増殖を抑制する機能を持つ薬でなければならない。 しかし.現在一般的に使用されている抗がん漢方薬は.1970年代の漢方薬の薬理学的研究から導き出された結論ばかりである。 大衆運動の産物ともいえる。 これらの結論は.当時の政治の影響もあって.無条件に一人よがりで.科学としてはお粗末なものである。 自慢げで真実味がないという疑念を取り除くことは不可能だった。 さらに重要なことは.当時.抗がん漢方薬をスクリーニングする主な方法は動物移植腫瘍抑制試験であり.実験デザインが科学的に厳密であったとしても.漢方薬の細胞毒性効果しか反映できなかったことである。 精製してスープに入れて飲むことができない生の漢方薬の細胞毒性効果は.いずれにしても化学療法には及ばない。 化学療法薬が開発され続け.その効能が向上し続けている今日.漢方薬が30年以上前の使用根拠であった効能の不確かさに固執する必要はない。 漢方薬のがんに対する有効性を高めるために.がん細胞の増殖を調節する漢方薬の役割を探る必要はないのである。
三.漢方における非薬物療法の抗がん問題
経絡・経穴の理論は漢方の理論の重要な部分である。 鍼.灸.ツボ療法は体のバランスを整え.病気を治療する上で重要な役割を果たす。 しかし.抗癌に応用されることはほとんどない。 消化器系反応の緩和や化学療法後の白血球減少の治療など.化学療法の副作用対策として見られる程度である。 がん組織の成長を阻害するという直接的な用途はない。 その理由は.体内環境の調節ががん細胞の増殖に影響を与えるかどうか.昔はまったく理解されていなかったからである。 現在では.がん発生に関する研究により.がん細胞の増殖因子と抑制因子のバランス.増殖とアポトーシスのバランス.がん遺伝子とがん化因子のバランス.免疫系の調節.血管増殖の調節.プロテアーゼ系の調節などを調節することで.がん組織の発生をコントロールできることが証明されている。 これらの研究結果は.中医学の鍼灸・ツボ療法でがん細胞の増殖を調節することが完全に可能であることを示している。 また.いくつかの前癌病変（萎縮性胃炎など）や増殖性皮膚疾患（乾癬など）に対する鍼灸・経穴治療の過去の効果も.鍼灸・経穴治療が遺伝子やその他の関連因子に対して調節作用があることを示している。 さらに研究する価値がある。
第四に.がんと闘うための中西医学の併用
今日のがんと闘うための中西医学の併用は.化学療法では西洋医学理論に基づき.漢方薬では中医学理論に基づき.いわゆる併用は同じ患者に併用することである。 それらが体内で拮抗するのか相乗するのか.有益なのか有害なのかは不明である。 科学的にどのように組み合わせるかについては.成熟した理論も経験もない。 著者らは.中医学と西洋医学の併用における中医学の応用は.患者の体格を保護し.がん細胞を効果的に死滅させるという側面から考慮されるべきだと考えている。 この2つをないがしろにしてはならない。中医薬の使用目的は明確であるべきで，病気の種類，病期，過去の治療効果，全身状態などによって，次の5つのケースに大別される。 (ii)放射線治療の毒性副作用の予防と治療。 (iii）患者の体力回復。 (iv)手術や放射線治療後の腫瘍再生期間の延長。 (v)抗再発・転移治療。 (i)と(iv)における漢方薬の役割に注目すべきである。 抗がん剤治療における漢方薬と西洋薬の併用は.併用目的に応じた薬の組み合わせとエビデンスに基づいた治療の道を歩むべきである。 漢方薬と西洋薬を単純に足すのではなく.漢方薬と西洋薬を科学的に併用する方法を探るべきである。
V.漢方抗がん治療の対象と焦点
過去には.漢方薬は主に放射線治療やホスピス治療に耐えられない進行患者に使用されていました。 このことは.漢方薬の抗がん作用に深刻な影響を及ぼしている。 バイオターゲットセラピーの理論は.細胞傷害性薬物でがん細胞を殺すことが.腫瘍学におけるがんと闘う唯一の効果的な方法であるという概念を完全に打ち破った。 がん細胞の増殖は.シグナル伝達系を調節することでコントロールできることがわかったのだ。 これは.がんと闘う腫瘍内科の概念に大きな変革をもたらした。 このことは，調節を治療手段とする中医学的抗癌治療に明るい展望をもたらしている。 中医学的抗癌治療のターゲットと焦点も変わるべきである。 今後，中医学的抗癌治療の対象と焦点は，(1)前癌病変。 (早期癌 (iii）手術，放射線治療，化学療法後の再発・転移防止。 (iv)放射線治療に感受性のない患者。 その理論的根拠は.腫瘍増殖の環境とシグナル伝達系を調節することによって.前癌病変を逆転させ.増殖や早期癌の指向性分化への分化を停止させることが可能であるということである。 体内環境を整えることで.手術.放射線治療.化学療法後に残った少数のがん細胞から増殖のための条件を奪う。 体内の成長因子を調節することで.放射線治療に対する腫瘍細胞の感受性を高める。 理論的にはすべて可能である。
調節によって腫瘍の成長をコントロールすることは.十分に証明されている。 調節とバランスをその方法とする伝統的な中国医学は.がんを抑制する上で重要な役割を果たすことができるはずである。 私たちが正しいアプローチを持ち.たゆまぬ努力を続ける限り.腫瘍の治療において漢方医学がますます重要になるという予言は成就し.必ず成就するはずである。