古典的なB型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法と異なり.B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法が多かれ少なかれ受動的で無力なものであるとすれば.キャリアに対する抗ウイルス療法は多かれ少なかれ能動的で暫定的なものである。 広義のウイルスキャリアに抗ウイルス治療を行うべきかどうかについては.2つの考え方がある。 (1)このグループの免疫系には自然な欠陥があり.現在の薬物療法ではこの欠陥を補うには不十分である。 (2)現在の抗ウイルス薬は.ウイルスを排除するのではなく.一方的にウイルスを抑制することしかできない。 (3)実際の治療効果に関する統計によると.期待される効果を達成した人の割合は低い方であり.その結果.インプットが多くアウトプットが少ないという現象が起きている。 (4)抗ウイルス治療後に免疫寛容が壊れて発病した場合.治療前よりQOLが低下することを心配している。 このグループは.定期検診で治療の適否を知る機会を待つ.つまり.感染者が自動的にクリアランス期間に入ったときに投薬する.定期的な見直しが主体であるべきだと支持している。 (1)B型肝炎キャリアと臨床的なB型慢性軽症肝炎の間に厳密な境界線はなく.90％以上の症例で病理学的変化を伴うB型肝炎キャリアが多いことからもわかるように.交互に連続したグループが存在する。 (2)さらに憂慮すべきことは.多数の肝細胞癌と肝硬変がB型肝炎ウイルスキャリアの既往と密接に関連していること.悪性変化の前に予後を憂慮すべき徴候がないこと.ウイルス量が癌の発生率と密接に関連していることである。 例えば.肝臓癌の三大原因（表面抗原.E抗原.トランスアミナーゼ異常）について統計をとった学者がいるが.その結果.E抗原陽性（HBV-DNA陽性とみなすことができる）という一つの要因で.癌になる確率が本来の6倍になることがわかった。 (3) ChenCJがJAMA2006;295:65に発表した台湾のHBsAg未治療キャリアの13年間の追跡調査に関する一連の臨床観察データによると.肝細胞癌の発生率は初診時のHBV-DNA血量と強く正の相関があり.DBV-DNAが10E+05より高い群の発癌率はHBV-DNA陰性群の約10倍である。 また.JHepatol.2005:42(Suppl2):16に発表されたデータによると.肝細胞癌の発生率も高HBV-DNA量の持続と強い正の相関があり.初回スクリーニングHBV-DNA陽性で追跡再検査陰性の肝細胞癌発生リスクを1とした場合.陽性群の10E+04以下の追跡再検査は 3.6.10E+04〜10E+05では6.3.10E+05以上では9.1であった。 (4) B型肝炎ウイルスキャリアは臨床的慢性肝炎の予備軍であり.臨床的B型肝炎の治療ばかりに気を取られ.B型肝炎ウイルスキャリアを軽視するのは.煮え湯を止めるためのスープを上げるとしか考えられない。 (5）結局のところ.B型肝炎ウイルスキャリアの半分が感染する能力を持っている.保育園.学校.進学.大学受験.就職.恋愛.結婚.親.社会生活.さらには医療のすべての側面の病気.どこでも制限のB型肝炎ウイルスキャリアがあります（6）B型肝炎ウイルスキャリアは.同じの精神的健康が負担するリスクの物理的な健康だけでなく.巨大な圧力を受けており.これらの制限や圧力は.短期的に除去することは困難である。 このような制約やプレッシャーは短期的には取り除くことが難しい。 (7)古典的理論によれば.肝炎の病態はB型肝炎ウイルスそのものではなく.免疫反応による間接的な障害であるが.実際の抗ウイルス治療の経過では.HBV-DNAの抑制後.肝細胞の炎症の多くは急速に減少することが判明しており.この時.古典的理論で免疫反応による間接的な障害の引き金として認識されている血中HBsAgの濃度は減少しないので.B型肝炎ウイルスが肝細胞に障害を与えているとは言えない。 B型肝炎ウイルスが肝細胞に直接障害を与えないとはいえない。 (8)現在の治療の満足度は高くないが.結局のところ少数の感染者が治療によって得られているのであり.従来の感覚である慢性軽症肝炎と比較して.効果の差はそれほど大きくない。 特に.治療後.肝組織生検の有効性があまり満足できない場合でも.炎症の程度と線維化の程度が治療前に比べて大幅に減少していることが分かるので.”治療後に意図した目標が達成できなくても.抗ウイルス治療を否定する理由にはならず.人体に有益な効果があり.有害な可能性が排除されている限り.治療には意味がある！ “. 私はHBV-DNA陽性キャリアに対する徒手的介入に賛成であり.”ALTが2倍以上上昇したHBV-DNA陽性者は積極的に抗ウイルス療法を開始すべきであり.ALTが2倍未満の者は抗ウイルス療法の開始を検討すべきであり.ALTが正常な者は抗ウイルス療法の開始を検討すべきである。”と提案している。 もちろん.現在の抗ウイルス療法は.強力な規制がないことなどから.無差別乱用が疑われると考える人もいるでしょう。 確かに.ある新薬が登場した以上.その薬の無差別乱用が起こるのはやむを得ないことであり.その後の業務でそれを回避するように努めなければならないことは.個人的には認めますが.当面は.抗ウイルス療法適用の最大の問題は.過剰乱用ではなく.過小乱用であると個人的には考えています。 .