1.人工内耳とは何ですか？
人間の蝸牛の有毛細胞は.音を受信する感覚細胞である。 蝸牛有毛細胞がひどく傷つくと.重度の難聴になることがあります。 人工内耳は.損傷した有毛細胞の代わりに.電気的な聴神経を通して音の信号へのアクセスを回復する電子機器です。
2.人工内耳の構造について
人工内耳は体外装置と体内装置からなり.体外装置はマイクロホン.音声トランスデューサ.送信コイルからなり.体内装置は受信コイル.プロセッサ.刺激電極.参照電極から構成されます。
3.人工内耳のしくみ
マイクで受信した音響信号は.音声処理装置でデジタル符号化され.送信コイルから皮膚を経由して体内の受信コイルに送られる。
4.音声符号化戦略とは？
音声プロセッサが聴覚信号を処理する際のアプローチを音声符号化戦略と呼びます。 現在使用されている主な音声編集方式は.高速連続区間サンプリング方式（CIS方式）.スペクトルピークサンプリング方式（SPEAK方式）.マルチピークサンプリング方式（MPEAK方式）である。
5.どのような人が人工内耳の埋め込みに適しているのですか？
人工内耳は国や地域によって異なりますが.多くの国では以下のような選択基準があります。
小児患者の選択基準
(1) 両耳の重度または高度な感音性難聴（PTA 3Fs≧80dB）であること。
(2) 対象年齢18ヶ月（米国FDA認可）～9歳。
(3) 適切な補聴器を用いて3ヶ月から6ヶ月の聴覚リハビリテーションを行った後.聴力に本質的な改善が見られないか.ほとんど改善されない場合。
(1) 有効な聴覚的コミュニケーション能力の確立ができない5歳未満の児童。
5歳以上の小児で.開口性言語認知が50％以下であること。
(iii) 2KHz以上の補聴器の聴力閾値は.音声スペクトルの範囲外である。
(4) 手術の禁忌がないこと。 例えば.急性・慢性外耳道炎エピソードや.その他の全身臓器は手術に適さない。
(5) 保護者・家族が子どもの聴力を向上させたいという強い意志を持っていること。
(6)家族のサポートが充実しており.家庭でのリスニング環境が整っていること。
(7)人工内耳の正しい理解と適切な期待。
(8) 小児患者には.完全な聴覚・言語リハビリテーションプログラムが必要である。
青年期の前舌小音症患者（一般に9～20歳）の選択：言語学習経験を持つ前に発生した聴覚障害を指します。
(1) 両耳の重度または極めて重度の感音性難聴（PTA 3Fs≧80dB）。
(2) 幼少期からの補聴器装用歴.聴能訓練歴.言語訓練歴。
(3) 最良の補聴器聴取環境において.音声認識率テストのスコアが40％以下である非力な.または非常に非力な補聴器
(4)話し言葉や聞き流し.読唇術を使ったコミュニケーションができる。
(5) 手術の禁忌がないこと。 例えば.急性・慢性外耳道炎エピソードや他の全身臓器は.手術の禁忌ではありません。
(6)家族や友人のサポートがあり.オーディオの世界に戻りたいという強い個人的な願望があり.心理的プロファイルが良好であること。
(7) 文化的知識を習得するための環境が整っている。 聾学校に進学した場合.聴能訓練の環境が整っていることが必要です。
(8) 人工内耳について正しく理解し.適切な期待をもっていること。
ポスト言語性難聴の選択：既存の言語や音声言語の学習経験の後に発生する難聴を指します。
(1) 両耳の重度または極めて重度の感音性難聴（PTA 3Fs≧80dB）。
(2) 効果のない.または非常に悪い補聴器で.最も良い補聴器の聞き取り環境での文意知覚テストのスコアが40％以下であること。
(最新のFDA補足基準では.成人の最良の補聴器聴取環境において.開放性フレーズ認識テストのスコアが≦30％となっています）。
(3)手術の禁忌がないこと。 例えば.急性・慢性外耳道炎エピソードや他の全身臓器は.手術の禁忌ではありません。
(4) 家族や友人のサポートがあること。
(5) 人工内耳について正しく理解し.適切な期待をもっていること。
(6) 適切な心理的資質と自発性を備えていること。
6.内耳の奇形があっても人工内耳はできるのですか？
人工内耳は.大前庭管症候群.モンディーニ症候群.共通腔奇形など.多くの内耳奇形に対して良好な成績で実施することができます。 内耳腔自体が小さい場合は.電極の一部を塞ぐ必要があります。 閉じた電極が多すぎると.聴感結果に影響を与えることがあります。 ミシェール奇形のような重度の形成不全では.内耳道の欠如や狭窄などの重度の奇形が見られる。 人工内耳は電極を埋め込むことができないため.一般的には実施されない。
7.人工内耳はなぜ早い時期がいいのですか？
1～3歳頃は.言語学習と聴覚中枢の発達に最適な時期です。 聴覚障害者の場合.長期間音響信号による刺激を受けないと聴覚中枢が萎縮してしまう。 一度萎縮してしまうと.元に戻すことは非常に困難です。 そのため.診断がはっきりしたら.できるだけ早く人工内耳を受けることが重要です。 後遺症である難聴の期間は緩和されますが.やはり人工内耳は早期に行うほど良い結果が得られます。
8.人工内耳の手術はどのように行われるのですか？
全身麻酔で耳の後ろを曲線状に切開し.皮膚を切り.皮下と乳様骨を露出させます。 乳様突起後部の骨に.移植片の大きさに合わせて電動ドリルで骨床を研磨します。 移植片を通すために.小さな切削ドリルで骨床の周りに小さな穴を数カ所開けます。 鼓膜静脈洞を開くために乳様突起開口術を行う。 鼓室後部を開口する。 アンビルスターラップジョイントと鼓膜を露出し.直径1.2mmのダイヤモンドドリルビットで鼓膜をウィンドウ化する。 試験電極を挿入します。 その後.移植する人工内耳を準備した骨床に設置し.刺激電極を鼓膜の窓から蝸牛に挿入し.参照電極を側頭筋の下に設置します。 グラフトは縫合糸で固定される。 皮下組織と皮膚を一枚一枚縫合していきます。 傷口を圧迫して包帯を巻く。
9.人工内耳手術の合併症にはどのようなものがありますか？
1）術後創傷の治癒不能または血腫形成。
2）顔面神経麻痺：約2％の割合で発生します。 ほとんどが一過性のもので.保存的な治療が可能です。
3) 顔面神経刺激.痛み.前庭脊髄神経反射など.聴覚以外の刺激。
4) 電極の脱落。乳様突起腔に発生することが多く.再手術が必要。 そのため.術中の電極の固定は重要である。
5）インプラントの不具合で.交換が必要な場合。 ヨーロッパの統計によると.人工内耳の95%は10年後も使用されています。 人工内耳を交換する主な理由は.外傷.機械的な故障.そして患者さん自身が交換を希望することです。
10.手術後に気をつけることはありますか？
(1) まず.手術後初日にレントゲン撮影を行い.電極が正しく埋め込まれているかどうかを確認します。
(2)毎日ドレッシングを交換し.フラップの状態を観察する。
(3) 抜糸は通常の手術より遅く.術後10日目に行われます。
(4) 運用開始1ヶ月後以降.必要に応じて試運転を開始する。
11.人工内耳埋め込み後.なぜ音声訓練が必要なのですか？
術後のリハビリテーションには.委縮と包括的な聴覚・言語訓練が含まれます。 舌小帯聾の子どもたちは.人工内耳をつけた後.音を聞き始めたばかりです。 まだ0歳なので.最初から.音を聞き.徐々に識別し.理解し.そして話し始める必要があります。 そのため.通常の子どもよりもトレーニングに適応するのに時間がかかる。
12.人工内耳を装用しない場合.もう片方の耳にも補聴器を装用する必要があるのですか？
いいえ.音響刺激のない聴覚中枢は.時間の経過とともに萎縮してしまうからです。 ある研究では.片側の補聴器を長期間装用していた患者さんでは.補聴器を装用していない側の純音閾値にはほとんど変化がないのに.聴力検査で音声明瞭度が著しく低下し.聴覚中枢の退行性変化が示唆されました。 そのため.反対側の聴覚中枢の萎縮を避けるために.反対側に補聴器を装着したまま人工内耳を使用することが理論的には可能です。 しかし.補聴器の装用は有毛細胞の数があることが前提である。 有毛細胞があまりに多く欠損すると.補聴器で聞く音が歪んでしまい.人工内耳の使用に支障をきたすことがあります。 そのため.人工内耳埋め込み後の補聴器の使用には消極的になることが多いようです。
13.両耳人工内耳のメリットは何ですか？
(1) 正常な聴覚生理に適合し.ステレオサウンドの感覚が得られること。
(2)特に環境騒音下での音声解像度の向上。
(3)聴力閾値の向上。
(4) オリエンテーションの強化。
(5) バランスの改善
14.両耳人工内耳の手術のタイミングは？
(1)第一期手術：両耳の人工内耳を同時に行うことができる。
(2) 第2期手術：両側の人工内耳が6ヶ月以上離れている場合。
15.人工内耳埋込み後の言語訓練について教えてください。
聴覚障害児がより流暢に他者とコミュニケーションできるようになることは.彼らの自信を高め.主流社会への復帰に重要な役割を果たします。
言葉を覚える初期段階の聴覚障害児に対して.より寛容に配慮することが重要です。 言葉を覚える初期段階の健常児であっても.不明瞭から明確へ.音から文章へ.徐々に言語が変化していくことがあるのです。
音声は話し言葉の物質的基礎であり.聴覚障害児が話し言葉を獲得するためには.機能的言語訓練が必要である。 機能的言語訓練は.聴覚障害児が発音の本質を理解し.発音技術を習得し.正しい音韻習慣を身につけ.母国であらゆる言葉を流暢に話せるようになるための強固な基礎を築くのに役立ちます。
発音能力は聴覚と密接な関係があるため.発音トレーニングは単独で行うことはできず.聴覚トレーニングと密接に連携して同時に行う必要があります。