概要：ADHDの子どもの主な臨床症状は，注意欠陥と多動性である。
その多動症状の行動的特徴は.明確な目的を持たない多動.自己制御が困難な多動である。
多動の症状は.環境や行動の規範にとらわれない.衝動的で気まぐれな行動.反復的な症状であり.多動の行動症状は年齢によって異なる。
ADHDの行動的特徴に関する知識は.本疾患の鑑別診断に役立ちます。
ADHD症状の発症.進展.予後を理解することは.タイムリーな行動介入と治療を行うのに役立つ。 不注意と多動は注意欠陥多動性障害（ADHD）の主な臨床症状であり.ADHDの診断は現在.標準化された尺度得点に基づく行動的特徴によって定義されています。
ADHDの子どもの注意欠陥症状の行動的特徴については.別の記事で紹介しています。
多動性症状を持つADHDの子どもの行動的特徴を以下に概説する。 1.多動性には明確な目的がない
動機づけとは.人が行動的な活動をするための直接的な動機づけとなる内的な原動力のことである。
ある行動をするように個人を動機づけ.個人の行動をある目標に向かわせるものである。
個人の行動の範囲.タイミング.方向性を調節するものです。 普通の子どもの活動も.やんちゃな子どものADHDの症状も.ある目標を達成したいという欲求が動機になっていることが多い。
そのため.行動は体系的で.始まりと終わりがあります。
例えば.クラスメートから借りた文房具を適時に返し.「ありがとう」と小声で言う。
自分の能力を示すために.手を挙げずに先生の質問に答えることもよくあります。
興味のあることは.最初から最後までしっかりできる。
何も言わずにテレビを見たり.他の人のおしゃべりを許さない.など。
これに対し.ADHDの子どもは.多動に明確な動機づけの目的がありません。
そのため.行動の方向性が不明確で.行動の強さや持続時間も弱く.短時間です。
そのため.多動の症状は断片的で無秩序.終わりが見えず.常に変化しているように見えるのです。
例えば.授業中に小さな動きをしたり.鉛筆やペンナイフを使って教科書や机に絵を描いたり.文房具で遊んだり.爪を噛んだりする
……………………等です。
家では.静かにするのが苦手.テレビを見ながら遊ぶ.膝をついて走り回る.ダンスをする.周囲を不快にさせる
………などの様子が見られます。
親御さんは「うちの子は遊ぶこともできない」とおっしゃいます。 しかし.ADHDの子どもの多動は.必ずしも普通の子どもに比べて活動量が増えているわけではありません。
海外の研究者は.ADHDの子どもと健常な子どもの集団の.運動場.教室.食堂.ゲーム.散歩などの活動をビデオカメラで長期間記録しています。
その結果.ADHDの子どもたちは.普通の子どもたちよりも活動的でないことがわかりました。
ADHDの子どもの活動が.目的を持っておらず.時間や場所を選ばず.頻繁に変化しているからこそ.「多動」という印象を与えているのです。 人は客観的な現実の主人であるだけでなく.自分自身の主人でもあるのです。
ADHDの子どもの自制心のなさは.次のような形で表れます。 2.1.ADHDの症状は環境や行動規範に制約・制限されない
普通の子どもの活動やいたずらっ子の多動は.一定の環境条件のもとで自己制御・コントロールすることができます。
例えば.外部の教師が授業を見学したり聞いたりしているときには.静かに規律正しく行動できる可能性が高い。
遊びの活動に参加するために待つことができるのです。
一方.ADHDの子どもたちは.守るべきルールを教えてもらったり.特別な席で授業を聞いたりしても.静かにしていることが難しく.体を動かしたり.小さな動きを続けたりします。
ルールを守らずに列に飛び込むか.遊びの活動を放棄してしまう・・・・・・。
したがって.彼らの多動症状は.場面に関係なく.制御不能な形で現れることがある。 2.2.多動性行動衝動的気まぐれ
人は.自分の行動行動を決定してから.その活動の実施に至るまで.一定の時間差があるものである。
人が成長するにつれて.この「行動決定能力」は成熟し.安定するはずです。
ADHDの子どもは.行動を決定してから実行するまでのタイムラグが短く.年齢相応の忍耐力や自己防衛力がありません。
物事を「じっくり考える」能力がないのです。
その結果.彼らの行動はしばしば無謀で.危険で.破壊的で.事故を起こしやすい。
例えば.頑固で意志が強く.衝動的で無鉄砲です。
家では.箱や戸棚を目的もなくあさり.おもちゃや文房具を気にもせず.勝手に失くしてしまう。
人と話すとき.あるいは教師の質問に答えるとき.まず口をはさむ。
学校や公共の場でトラブルを起こし.手すりに登ったり.それを乗り越えたりするのが好きである。
走っている車の前に突然道路を横切る。
泳ぎ方を知らないのに.勝手に水の中に入ってしまう.など。
逆に.新しい状況にはすぐに適応できず.耐性が弱い。
意思の弱さ.焦り.自信のなさ.困難に遭遇したときの回避。 ADHDの子どもは.ドーパミンの神経伝達物質が不足しているため.多動な行動をコントロールすることが難しく.その結果.興奮と抑制の機能の調節がうまくいきません。
教師や両親による根気強い教育や批判によって自分の過ちを認識できるようになりますが.自制心が弱いために同じ症状を繰り返し.再発することがあります。
その結果.犯罪を繰り返してしまうのです。
一方.いたずらっ子の多動は.批判されたり罰を受けたりすると大きく改善されるか.相当な時間が経過しないと繰り返さない。 ADHDの子どもの多動性の行動特性は.幼児期や就学前の早い時期から見られます。
小学校時代に最も顕著になります。
それは思春期.さらには成人期まで続くことがあります。
ADHDの行動的特徴は年齢によって異なる。 3.1.乳児期と就学前
ADHDを持つ子どもの約30％は.乳児期と幼児期にADHDの症状を持ち.乳児は主に規則的な習慣を身につけることに困難が見られます。
母親は.子宮内での著しい胎動を思い出します。
出生後.赤ちゃんは落ち着きがなく.イライラして泣いたり踊ったり興奮したり眠れなかったりし.ベビーベッドや車の中で規則正しい食事.睡眠.排便の習慣を身につけることが難しくなります。
親はよく「うちの子は育てにくい」と文句を言う。 歩行後.子どもの活動量は同年齢の子どもに比べ著しく増加する。
走り回ったり.登ったり降りたり.騒いだり散らかしたり.転倒や打撲をしやすくなります。
遊びに集中せず.目的意識がなく.同じおもちゃでしばらく遊んだ後.別のおもちゃに変えてしまう。
保育園に入ると.規律を守らず.モーターのように動き回り.あいさつを聞かず.管理者に従わない。
先生の説明や歌を聞くのが苦手で.勉強をしたがらず.衝動的で気まぐれな行動をとり.仲間とよく言い争う。
この段階では.ADHDの症状の行動修正に注意を払う必要があります。
ただし.ADHDの診断は学齢期の子どもで行う必要があります。 3.2.学齢期
就学後.ADHDの症状は教室の規律や学習に大きな影響を与えるため.教師や親にとってより大きな関心事となる。
また.学齢期のADHDの子どもには顕著な特徴がある。
しかし.就学して環境や行動規範に規律付けられるようになると.幼児期や児童期の広範囲で目的のない多動から.次第に授業中の小さな動きへと変化していきます。
教室の席で体をくねらせたり.足腰を伸ばしたり.小さな動きをしたり.クラスメートを笑わせる顔をしたりと.自制することができなくなります。
……
小学校低学年の子どもは.まだ広範囲の過活動が見られることがあります。
たとえば.授業を突然中断したり.机を叩いたり.口笛を吹いたり.席を立って教室内を歩き回ったりすることもあります。
また.授業の合間や終了後に教室を飛び出して.クラスメートと笑い合ったり遊んだりして.トラブルを起こすこともあります。
しかし.小学校高学年から中学生になると.このような広範囲に及ぶ多動性は徐々に減少し.多動性を伴う注意欠陥症状が主症状となり.学力低下や学習困難の主な原因となるのです。 3.3.思春期
ADHDの子どものうち.行動症状が消失する思春期や成人期を迎えるのは1/3程度です。
ADHDを持つ学童期の子どもたちが迅速かつ効果的に治療されなければ.その症状は青年期や成人期まで続くかもしれません。
しかし.自制心が高まるため.ADHDの症状は徐々に減少または消失していきます。
注意欠陥や二次的な心理的行動障害は.程度の差こそあれ.依然として存在する可能性があります。
追跡調査データによると.ADHDの子どもの多くは.成人期に健常な子どもよりも識字率が低いことが分かっています。
ADHDの子どもの約16.6％は.無責任.人とうまく付き合えない.自分に自信がないなどの性格の変化を成人期まで続けています。
子どもの頃にADHDだった成人の約11.1％に.焦燥感.傲慢さ.自尊心の低さなどの気分障害がみられます。
また.社会的相互作用の問題.嘘.不登校.怠慢な行動や少年非行の発生率も.通常の子どもたちよりも高いと言われています。
しかし.ADHDの子どもたちの高いエネルギーと活発な性格特性は.就職活動においても長所となります。
例えば.営業.株式取引.文学.スポーツなどの職業に適しています。 ADHDの子どもの多動性の行動的特徴に精通していると.この疾患の鑑別診断に役立ちます。
多動性行動の発症.発達.予後に関する知識は.タイムリーな行動介入や治療を行うのに役立ちます。