排卵機能不全出血の治療 排卵機能不全出血の治療は過多月経の治療と月経周期間の出血の治療に分けられる。 (a)過多月経の治療 トコフェロールなどの止血剤の内服.レボノルゲストレル子宮内膜徐放システムの留置.経口避妊薬の内服が主な治療法です。 薬物療法が無効な場合には.子宮内膜摘出術.子宮摘出術.子宮動脈塞栓術が考慮されます。 (ii)月経間出血の治療 月経間出血(intermenstrualbleeding)の治療については.1～2周期観察し.基礎体温を測定し.出血の種類を明らかにし.器質的病態を除外してから介入することが推奨される。 1.月経前出血：対症的に止血する。 2.月経前出血：出血前にプロゲステロンまたはhCGを補充し.卵胞発育と黄体機能を改善するために卵胞期早期に排卵を促進するクロミフェンを適用する。 3.長期月経：周期5~7日目に少量のエストロゲンを投与して修復を助けるか.クロミフェンを投与して正常な卵胞発育を促すか.プロゲステロンを投与して前周期の黄体期に内皮剥脱を促す。 4..経口避妊薬：特に避妊の必要性がある患者に用いる。 経口避妊薬は通常3周期周期的に使用され.再発症例では6周期まで任意に延長される。 経口避妊薬を適用することによる潜在的なリスクに注意する必要があり.血栓症.心血管疾患.脳血管疾患のハイリスク因子を有する女性.喫煙する40歳以上の女性には適用すべきではない。 解釈：月経周期と月経周期の間の出血は通常それほど多くないので.緊急にやみくもに治療する必要はない。 明確な診断がついてから治療を行うべきである。 ガイドラインでは.1～2周期の観察と基礎体温の測定を推奨しており.基礎体温が二相性の場合は排卵を示唆する。 子宮筋腫.子宮内膜ポリープ.子宮腺筋症.子宮内避妊具などの器質的疾患による出血は除外する必要がある。 排卵前出血については.その頻度が低く.血液量が少ない場合は.臨床的に放置するか.止血剤で対症療法することができる。 月経前出血や月経期間が長い場合は.通常.黄体期にプロゲステロンを補充して出血期間を短縮するか.経口避妊薬を使用する。 上記の治療で満足できない場合は.月経前出血や月経期間の延長を治療するために排卵刺激薬.エストロゲン.HCGが考慮される。 月経困難症に対する治療の有効性は.長期間の経過観察後に最終的に評価されるべきである。 原因が改善されなければ.ホルモン剤を中止してもすぐに再発する可能性がある。 妊娠可能な年齢の女性の約半数は排卵後に妊娠・出産できますが.出産後もほとんどの患者は排卵がなく.月経が不規則になったり.持続したりすることがあり.個々の患者によって内膜の異型過形成や腺癌を発症することがあり.月経が正常に戻った患者でも再発しやすい傾向があります。 排卵機能不全出血の患者の状態は自然に変動し.器質的な疾患を除いては断続的に治療や経過観察が可能である。