すでに娘を出産した患者さんでは.薬物療法がうまくいかなかった場合.子宮内膜切除術を行うことができます。 子宮内膜切除術には.子宮鏡下と非子宮鏡下の2種類があります。 子宮鏡下手術は主に温熱液体子宮内膜切除術.子宮鏡下手術はホットバルブ.高周波ホットバルブ.3Dバイディレクショナル.マイクロ波.レーザー.凍結子宮内膜切除術などがあります。 初期の子宮内膜切除術は.子宮内膜を破壊する補助器具を使用した子宮鏡下手術で.専門的な訓練と厳しい術者が必要であった。 従来の子宮内膜切除術は.レーザーや電子機器を用いて内膜を切除し.月経過多の80％～90％の症例を回復させることができます。 また.温熱流体切除術と呼ばれる.子宮腔内に高温の生理食塩水を導入し10分間放置して子宮内膜を破壊する方法もあり.1997年には米国で非ヒステロスコピー型の内膜切除装置である子宮バルーンが承認された。治療終了時には.カテーテル内の液体を排出し.カテーテルを抜去します。 その後.7～10日かけて子宮内膜が剥がれ落ちます。 全身麻酔を必要とせず.局所麻酔で行うことができ.合併症も少なく.短時間で.技術的にもシンプルに行うことができます。 3年間の追跡調査では.内葉切除術の結果は従来の方法と同じであった。 内視鏡手術後.月経は45％減少し.患者の満足度は90％であった。 3年後に子宮内膜を切除した患者の8.5％が再度の子宮内膜切除術を受け.8.5％が子宮摘出術を受けた。5年後に子宮内膜を切除した患者の34％が再度の子宮摘出術を受けており.5〜20％とする研究結果もあった。 子宮内膜切除後の残存子宮内膜は活発であるため.これらの女性がホルモン補充療法を行う際には.プロゲスチンと共にエストロゲンを投与する必要があります。 子宮内膜切除術と子宮摘出術の費用と結果を比較した数多くの研究から.子宮内膜切除術の方が費用が安く.回復が早く.効果が高く.患者の満足度が高いことが判明しています。 経口GnRHaやダナゾールに比べ.子宮内膜切除術はコストが低く.効果も高く.副作用も少ない。 このため.米国生殖医学会（ASRM）は.子宮内膜切除術を.月経困難症に対する有効な治療法として推奨しており.子宮内膜が薄い患者さんではより有効で.非ヒステリシス的な子宮内膜切除術を行う方が簡単で.手術時間も短く済むとされています。 しかし.閉経後の女性.子宮内膜がんや増殖のある女性.閉経前に生殖能力を維持したい女性には子宮摘出術は適しません。 子宮摘出術は.上記の治療法をすべて行った上で選択する必要があります。 子宮摘出術の合併症率は7％～15％で.回復には長い時間と費用がかかるが.永久的な治療が可能であるという研究報告がある。 ASRM学会では.女性の月経周期の変化が始まってから最後のFMPが終了するまでの期間を「更年期移行期」と定義しています。 子宮からの最後の出血から1年後に確認する必要があります。 一般的な更年期障害の発症年齢は47歳で.期間は約4年です。 女性の年齢が上がるにつれて.無排卵性機能障害の出血の発生率は高くなります。 閉経後の最初の3年間は.不正子宮出血が最も多い時期です。 更年期移行期には.卵巣機能が低下し続け.卵巣は下垂体性ゴナドトロピンに対する反応が低下し.卵胞は発育中の変性変化により排卵できなくなります。 更年期の初期に起こるFSH値の上昇は.視床下部と下垂体へのネガティブフィードバックが増加するためと思われます。 更年期移行期の周期的な卵巣性ホルモン刺激がない場合.非周期的なエストロゲン刺激のみが続くため.周期的な脱落がなく内皮の成長が続き.血液を供給する血管の機能範囲を超えて内皮が成長し.虚血と組織の壊死が起こる。 血液が供給されないため.虚血となり.組織が壊死して脱落する。 しかし.このタイプの無排卵周期は予後がよく.回復しやすいのですが.長期間にわたって無排卵周期を繰り返したり.無排卵淋病になると.貧血などさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 思春期の無排卵とは異なり.更年期の無排卵は卵巣機能の低下を知らせています。 2.臨床症状 月経不順：月経周期の短縮.月経の延長.月経量の増加：月経時の腹痛などの不快感がない.出血量が多い場合は貧血.急性大量出血の場合はショック状態になる。 月経の変化とともに.ホットフラッシュ.性欲減退.睡眠障害.うつ病や気分障害.偏頭痛などの更年期症状が現れます。月経3-5日目にFSH値を測定し.30MIU/mlを超えると更年期とみなされます。 更年期子癇の診断は器質的病理の除外から始まる。40-49歳の女性における子宮内膜がんの発生率は36.2/10万人と高いため.無排卵性子癇を呈する40歳以上の女性には.妊娠を除外した上で子宮内膜検査が必要である。 その他の検査や他のシステムとの鑑別診断については.妊娠可能な年齢のメリデミアとの関連で説明しています。 治療法 ACOGは.更年期移行期の女性においては.骨粗鬆症などホルモンの減少に伴う病的状態の予防に注意を払うよう勧告しています。 ホルモン補充療法と周期の調整には.運動量の増加.食生活の改善.禁煙などの健康的なライフスタイルが必要です。 思春期出血とは異なり.これらの女性は体内に大量のエストロゲンを持っていないので.エストロゲンと持続的または周期的な黄体ホルモンの組み合わせで治療すると.ホットフラッシュなどの更年期症状が緩和されます。更年期移行期の女性の90％以上は プロゲストーゲン離脱出血 その他.同じ更年期でも非ステロイド性抗炎症薬.抗線溶薬.抗貧血薬などが補助的に使用されています。 外科的治療は.妊娠可能な年齢の女性と同じです。 治療の目的は.出血を止め.貧血を改善し.正常な生活の質を維持し.閉経への穏やかな移行を達成することです。