明らかな臨床症状のある肝胆道結石は治療が必要である。 無症状の定常結石の治療の必要性については.まだ意見が一致していない。 病状の進行や病変の進展に伴い.ほとんどの症例に明らかな症状が出現すること.また.病変のある肝管が悪性化する可能性があることを考慮すると.多くの専門家は定常結石に対する積極的な外科的治療や経皮経肝胆道鏡下抜石術を勧めている。 肝胆道結石は主に手術によって治療され.その原則は病変を取り除き.結石をすべて除去し.狭窄を改善し.排液をスムーズにし.再発を予防することである。 肝胆道結石症の複雑な肝内・肝外胆管や肝病変に対する手術的・非手術的治療法には様々なものがあり.肝内胆管結石の数や分布範囲.肝管狭窄の部位や程度.肝臓の病理学的変化.肝臓の機能状態.患者の全身状態などに応じて.個々の症例に応じた治療計画を立て.適切な手術法を選択する必要がある。 主な手術法には.(1)胆道切開術と結石破砕術.(2)肝部分切除術.(3)門脈胆管狭窄の修復再建術.(4)肝移植の4つがある。 腹腔鏡手術の技術が向上し.手術器具も徐々に改良され.胆嚢摘出術や肝部分切除術は腹腔鏡手術で行うことができるようになった。腹壁に0.5～1.0cmの穴を開け.手術器具を腹腔内に挿入して手術を行う。 大きな切開」を避けるため.腹壁へのダメージは非常に小さく.外傷が少なく回復が早いという利点があります。 また.術中超音波検査.胆管造影.胆道鏡の応用は.正しい手術方法を採用する上で非常に重要な役割を果たします。 術中超音波検査：肝臓内の結石分布を明確に把握することができ.結石摘出の指針となり.残結石率を大幅に減少させることができる。 また.肝臓の内外にある重要な血管と病変との関係を示し.病変の範囲を決定し.肝切除の指針とすることができる。 術中胆管造影：胆道系の異変の有無の把握.胆管損傷の回避.胆管内結石の貯留の予防と制御に重要な役割を果たす。 術中胆管鏡検査：肝胆管結石の治療において最も重要な方法の一つであり.胆管の病態を明瞭に可視化し.胆管結石.腫瘍.異物を同定し.胆管粘膜病変を観察し.病変が疑われる部分の生検や剥離細胞を採取して病理検査を行うことができる。 顕微鏡下でメッシュバスケット.結石破砕機.バルーンカテーテルを用いて結石を摘出することにより.従来の器具の盲点を克服し.結石摘出の効率を向上させ.結石の貯留率を低下させることができる。 術中に結石が貯留した症例に対しては.術後にT字管洞.胆道瘻.胆道空腸吻合部の皮下に埋め込まれたブラインドループなどから胆管にアクセスして.肝胆管内の残存結石を除去することができる。 再発した結石は皮下の盲ループから胆道鏡で摘出することができる。 経皮的肝穿刺による内視鏡的結石摘出術も再発結石に対する有効な治療法である。 腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸鏡による肝・胆道結石の個別化低侵襲治療：腹腔鏡と胆道鏡は肝・胆道結石に対して切開を伴わない低侵襲治療であり.外傷が少なく.回復が早く.99％以上の結石除去が可能である。手術に耐えられない高齢で体力の低下した肝・胆道結石患者に対しては.結石が総胆管を閉塞している場合.十二指腸鏡で総胆管を切除することで症状を緩和し.患者のQOLを高めることができる。 生活の質