思春期の女子の多くは.視床下部-下垂体-卵巣軸が未熟で.生理不順になることが多いことがわかっています。 症状が軽ければ.緊急に治療する必要はなく.年齢とともにゆっくり回復していきます。 しかし.出血が止まらなかったり.出血量が多く.生理が10日以上.あるいは2ヶ月以上続く場合は.貧血の程度に差があり.医療機関での治療が必要になることがあります。
1.月経を整えずに出血を止めると必ず再発する 積極的にフォローアップし.適時に受診すること
出血を止め.月経を調整するために.3ヶ月から6ヶ月の治療が必要です。 この間.多くの患者さんが治療を終えず.病院のフォローアップも間に合わず.再発を繰り返してしまうのです。 これはなぜでしょうか。 なぜなら.出血を止めるだけでは無排卵状態は治らず.放っておくと無排卵出血の再発が起こるからです。 保護者の方は.出血を止めれば治ると考えず.積極的にフォローアップを行い.適時受診して月経周期を調整し.それ以上の出血を防ぐことが必要です。 年齢が上がるにつれ.生殖内分泌軸が安定・成熟し.出血のリスクは減少していきます。
2.3〜6ヶ月の治療経過後.再来院しての経過観察が重要です
では.思春期淋病の治療過程における患者さんの適切なフォローアップの方法について.具体的にお話ししましょう。 前回の記事で述べたように.月経出血の治療は少なくとも3~6周期（つまり3~6ヶ月）続ける必要があり.その間は医師の指示に従い月経調整薬を厳密に服用する必要があります。 月経調節が有効であれば（正常周期：28〜30日.正常月経量：20ml＜80ml.正常月経日数：10日未満）.通院の必要なく服用を継続することができます。
月経調整治療を3～6ヶ月間行った後.医師の指導のもと投薬を中止し.正常な月経周期を取り戻せるかどうかを確認する必要がありますので.月経調整コース終了時に病院で経過観察をすることが大切です。
3.薬を途中で止めると症状が悪化することがあります。
調整期間中も過多月経や垂れ流し.月経途中の出血がある場合は.時間内に病院に行き.原因を突き止め.勝手に治療を中断しないようにしましょう。 患者さんや保護者の方には.各周期の始めに薬を最後まで飲むことが重要であること.途中で薬をやめると体内のホルモン濃度が急激に変化し.かえって症状を悪化させる可能性があることをご理解いただいています。
そのような患者さんのフォローアップのための診察では.状況に応じて医師がさまざまな検査を行い.予後不良の原因を突き止めます。
(1) 完全血球計算：貧血と血小板減少の有無を調べる。
(2) 凝固検査：凝固障害を除外するために行う。
(3) 尿中妊娠検査または血液中β-HCG検査：妊娠の有無を判断する（油断は禁物）。
(4) 月経周期12日目の骨盤内超音波検査：子宮内膜の厚さとエコーを調べ.占有子宮病変や生殖器系の器質的病変などを確認するため。
(5) 月経後2～5日の血液ホルモン検査：排卵や黄体機能の有無を調べるためのプロゲステロン値.甲状腺機能異常の有無を調べるためのチロキシン値.他の疾患との鑑別診断のためのプロラクチン値などの内分泌ホルモン値を測定するため。
(6) 診断的または子宮鏡下掻爬術：思春期の少女には.子宮内膜症を 除外しない限り.掻爬術は適応とならない。 薬物治療がうまくいかず.すぐに止血する必要がある大量出血の患者さんや.子宮内膜の病変が疑われる患者さんに適しています。
4.再診時に医師へ提供する情報
血便のある患者さんには.以下のような記録を残す習慣を身につけることが推奨されます。
(1)治療中の月経の変化。
(2) 基礎体温（具体的な測定方法は「淋病治療では基礎体温の記録を怠ってはいけない」を参照）。
(3) 薬の摂取 月経薬の服用期間は長く.また他の薬との併用が必要な場合もあるため.患者さんが薬を飲み忘れたり.飲んでしまったりすることも少なくありません。 したがって.混乱を避けるために.服用したすべての錠剤を記録しておくとよいでしょう。 携帯電話のクライアントで「お薬手帳」を利用することで.医師が遠隔で服薬状況を把握することができます。
(4) 精神状態：口論や最近仕事でストレスを感じたことがないか.激しい運動をしていないか.など。
最後に.”強壮剤 “や健康食品を鵜呑みにしないこと.月経中は冷たいものや刺激の強いものを控え.緊張や不安.恐怖心を和らげることが淋病の回復に非常に有効であることをお伝えしておきます。