初潮から閉経までの30年以上.多くの女性がさまざまな原因で月経異常を経験しますが.これを総称して「子宮内出血」と呼びます。 子宮出血異常とは.正常な月経周期の回数.規則性.生理の長さ.月経出血量のいずれかに矛盾する子宮腔からの異常出血であり.器質的原因（子宮内膜ポリープ.腺筋症.子宮筋腫.内膜悪性腫瘍など）と機能的（過去には機能性子宮出血.月経障害.月経異常などとも呼ばれていた）原因があると定義されています。 今日は.機能性異常子宮出血.昔は機能不全子宮出血と呼ばれていたものについてお話します。 I. では.具体的にどのような点が機能不全なのでしょうか？ 月経の流れをコントロールする内分泌系の機能障害です。 特に医師がホルモン剤の服用を勧める場合.多くの人がまだ戸惑っています。内分泌系の機能不全にホルモン剤の服用は必要なのでしょうか？ この問いに答えるには.月経がどのように起こるのか.その根源に立ち返る必要があります。2.月経を司るのは誰か？ まず.月経をコントロールする内分泌系のエシュロンを理解することから始めましょう。 月経は月に一度.子宮内膜が剥がれ落ちることで起こるが.その上澄みは視床下部-下垂体の指令を受けて.女性の内分泌腺である卵巣が主導していることが分かっている。 また.この軸を視床下部-下垂体-卵巣軸（HPO軸）と呼んでいる。 視床下部-下垂体は体の内分泌腺器官の司令塔で.私たちはいつもこの2人を同時に呼んでいますが.実はこの2人の間には上下関係があるんです。 視床下部は脳の下位にあり.課題を受けると下垂体に伝達する。 そして.下垂体はさまざまな部門.すなわち膵臓.甲状腺.副腎などの体内の内分泌腺にさまざまな仕事を委任します。 その任務を受けた内分泌腺は.さまざまなホルモンを分泌し.体の機能を正常に保っています。 卵巣はこの内分泌腺の一つである。1.卵胞は卵子の成熟を育む。エストロゲンは最終月経が終わるとピークに達し.視床下部-下垂体は卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体形成ホルモン（LH）を徐々に放出し始める。FSHは卵巣内の卵胞の成熟とエストロゲン分泌を促進させる。 卵胞は卵を宿し.成熟するとLHに反応して破裂し.元気な卵を放出し.排卵を完了します。 卵胞が成熟すると.エストロゲンもピークに達し.子宮内膜も徐々に厚くなり.7～8mmほどになります。 エストロゲンとプロゲステロンは.子宮内膜を妊娠のための準備にします。 排卵の時期」です。 卵胞が破裂して卵子を排出した後.卵胞は卵子を失い.LHの働きで黄体が形成されます。 エストロゲンとプロゲステロン（黄体ホルモン）を大量に分泌する黄体は.私たちの月経周期における役割を軽視してはならない存在です。 エストロゲンは子宮内膜を増殖させ.プロゲステロンは子宮内膜を血管拡張させ.組織を豊富にして.子宮内膜をゆるく.脂肪や血管を増やして.受精卵が住みやすい環境を整えることを目的としています。3.不足を待つ 次の周期だけを迎える 妊娠しなければ.黄体は徐々に縮小し.プロゲステロンとエストロゲンは急速に減少していきます。 子宮内膜がこの2つの性ホルモンの支えを突然失うと.血管の収縮が続き.血液が不足して厚くなった子宮内膜がはがれ落ち.月経が形成される。 4.ホルモン療法で月経周期を正常に戻す 以上のことから.月経周期全体において.ホルモンとホルモン間の連携が重要な役割を果たしていることがわかります。 視床下部-下垂体-卵巣（HPO）軸に障害があり.排卵が障害されている場合.思春期出血を例にとると.HPO軸の周期的調節がまだ安定していないため.卵巣は排卵できず.黄体が形成されず.エストロゲンはあるがプロゲステロンが不足している状況になります。 エストロゲンは子宮内膜を成長させ続けますが.プロゲステロンがないと.血管が激しく収縮しても.大きな子宮内膜が剥がれ落ちることがないのです。 この子宮内膜が東西に少しずつ剥がれ落ちるので.子宮出血がドッと出て.患者さんの生理はいつも遠ざかります。 体内にはエストロゲンが一定量あり.プロゲステロンが不足しているため.プロゲステロンを適切に補充することで出血を止めることができます。 多くの親は.ホルモンについて話すのが怖いという理由でホルモン療法を拒否しますが.長引く出血が思春期の身体発育に影響を与え.ひいては将来の生殖能力に影響を与えるかもしれないことを理解していません。