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要旨: 70歳の張主席は.脳梗塞の既往があり.喫煙や飲酒の習慣はないが.ここ10日間.胸の締め付けと動悸が持続していたが.その他の不快感はなかった。 冠動脈造影と胸部X線で動脈硬化性心疾患と大動脈硬化症と診断し.クロピドグレル硫酸水素錠.アトルバスタチンカルシウム錠とメトプロロール酒石酸徐放錠を使用していた 体感的な違和感が消えました。
基本情報】男性・70歳
疾病の種類】大動脈硬化症
病院】西安交通大学第一附属病院
相談日】2022年3月
治療方針】薬物治療（クロピドグレル硫酸水素塩錠.アトルバスタチンカルシウム錠.メトプロロール酒石酸塩徐放錠）。
治療期間】長期投薬.月1回見直し
治療効果】体性不快感の消失.検査でそれ以上の進行なし
I. 初回相談
脳梗塞の既往はあるが.他の慢性疾患の既往はなく.タバコも酒も飲まないと訴えた。 大動脈動脈硬化性心疾患は.狭窄の程度によって存在すると考えられ.その後.胸部X線検査で大動脈石灰化が認められ.動脈硬化性プラークが強くなっていることの反映と考えられ.大動脈動脈硬化症と診断することができるのです。
II.治療歴
診断確定後.「大動脈硬化と冠動脈の動脈硬化性心疾患」として当院に入院。 動脈硬化は血小板の蓄積と血中脂質の上昇が主因なので.抗凝固剤.血小板凝集抑制のためのクロピドグレル硫酸塩錠.アトルバスタチンを使用することを相談したところ カルシウム錠剤で血中脂質を下げる。 同時に.冠動脈狭窄症や大動脈狭窄症などにより.心臓への血液供給が減少し.心臓が低酸素状態になりやすくなることもあります。 そこで.メトプロロール酒石酸塩徐放錠は.心拍数を下げて心筋の酸素消費量を減らすと同時に.動脈血管を拡張して心臓への血液供給を増加させ.心臓への血液供給不足による胸のつかえや動悸の症状を緩和するために服用されることになりました。
III.トリートメント効果
1ヶ月の投薬の後.張さんは.しつこい胸のつかえと動悸の症状が消えたと教えてくれました。 また.薬物療法で冠動脈狭窄の程度を下げたり.大動脈石灰化を元に戻すことは難しく.症状を改善する効果しかないため.薬物を投与しても症状が悪化し続けないようにすることで治療の目的を達成します。 一方.冠動脈造影検査で冠動脈の狭窄が悪化していないことがわかり.さらに胸部X線検査で大動脈石灰化がさらに悪化していないことが確認できれば.治療が有効で状態がコントロールされていることを示すことができるのです。
IV.注意事項
メトプロロール酒石酸塩徐放錠.アトルバスタチンカルシウム錠.クロピドグレル硫酸水素塩錠による治療期間を経て.張さんの身体症状の再燃がなくなったことは救いであった。 また.退院後は食事をコントロールし.串揚げやフライドチキンなど油脂が多く消化しにくい食品は.血中脂質を上昇させる可能性があるため避ける必要があります。 体脂肪を燃焼させ.血中脂質の上昇を防ぎ.大動脈の動脈硬化を悪化させないために.太極拳やスローウォーキングなどの適切な運動に注意する必要があります。 治療効果を維持し.症状の発生を抑え.生活の質を向上させるためには.規則正しい服用を守る必要があります。 投薬中にめまいや胸の痛みなどの不快感を感じた場合は.医師の診断を受け.体調に合わせて投薬方法を調整することが推奨されます。
V. 個人的な洞察
血液中の脂質や血小板が血管壁に沈着して粥状プラークが形成され.やがて石灰化して血管を塞ぎ.狭窄に至る。 しかし.身体的な不快感がなく.詰まりも特にひどくないため.薬で身体的な不快感をなくすことができます。 治療が遅れた結果.張本人の血管がひどく塞がってしまった場合は.手術が検討されることもあります。