機能性子宮出血.略して婦人科出血とは.検査をしても全身や生殖器の器質的病変が見つからず.神経内分泌系の機能障害に起因する子宮出血の異常を指す婦人科疾患の代表格である。 月経周期が不規則で.月経量が多く.生理が長引く.不正出血があるなどの症状が現れます。
種類
月経周期が乱れ.子宮出血の量や性質が変化することが特徴で.以下のタイプに分けられます。
I. 月経周期が40日以上の不規則な子宮出血で.しばしば低月経を伴う。
月経周期が21日以下の頻回で.過多月経を伴うことが多い不規則な子宮出血。
過多月経とは.規則正しい周期的な子宮出血で.月経量が多い.あるいは生理が長く続くことをいいます。
月経不順とは.月経の量が少なく.月経周期が不規則な状態を指します。
V. 不規則月経とは.月経周期が不規則で.月経量が多く.生理が長引くものをいいます。
月経量が少ないとは.規則正しい月経周期で.月経量が減少している状態を指します。
月経中間期出血とは.通常の生理と生理の間に少量の子宮出血があり.多くの場合.排卵や排卵痛を伴うものを指します。
症状
子宮出血
機能性子宮出血は.不規則な子宮出血.月経周期の乱れ.長引く出血.多量の出血や垂れ流しなどが特徴的です。 前者は80-90%を占める最も一般的な疾患で.主に思春期から更年期にかけて発症し.後者は生殖年齢にある女性に多く見られます。
無排卵性出血のタイプ
臨床症状：出血は無月経の期間の後に起こり.量.期間.間隔が不規則であることがある。 また.出血量が多くなり.生理が長引くことがあります。 出血量が多い場合には.高度の貧血を起こすことがあります。
(1) 思春期の機能性子宮出血 月経が始まると.視床下部-下垂体-卵巣軸が成熟する過程にあるため.月経開始後2年以内は月経不順が正常で.通常は自力で調整・回復することができます。 出血が長引き.量が多く.貧血やめまい.動悸がする場合は.性腺軸がまだ十分に成熟しておらず.栄養的.心理的要因の影響を受けやすいことを示しています。
(2) 閉経期の機能性子宮出血 無排卵性機能性子宮出血の患者には閉経期の機能性子宮出血が多いが.この年齢では器質的病変も多く.病理的な調査をする必要がある。
臨床的特徴：排卵がないため.黄体が形成されず.体内でのプロゲステロンの産生がない。 卵胞の発育と縮小に伴い.エストロゲン値が増減します。 エストロゲンが増えているときは子宮内膜が増殖し続けるため.このときは出血が起こりませんが.体内のエストロゲンが急に減少すると消退出血が起こることがあります。 臨床症状としては.無月経期間後の出血や.量.期間.間隔が一定しない不規則な出血がみられます。 出血量が多い場合は.重度の貧血を起こすことがあります。 エストロゲンの刺激により.子宮はやや大きく柔らかくなり.頸管口はゆるく.透明で豊富な頸管粘液が見られ.その中には程度の差こそあれラムドイド結晶.あるいは非定型結晶が見られることがあります。 基礎体温は一相性である。 子宮内膜生検では.ほとんどが単純性または嚢胞性過形成で.時に腺腫性または異型性過形成を認めることがあります。 また.萎縮性の変化が見られることもあります。 プロゲステロンの測定値は.増殖期の基礎的なレベルにとどまっています。
淋病の排卵型
臨床的特徴：規則的な月経周期であるが.周期が短くなったり.月経の数日前に少量の出血があり.血液の量に変化がないことがある。
臨床的特徴：妊娠可能な年齢の女性に多く.主に出産や人工妊娠中絶後の回復期に発症する。 一般に.妊娠可能な年齢の女性の性腺軸は安定した状態にあるはずです。 異常子宮出血の多くは.炎症.贅肉.子宮筋腫.子宮内膜症などの器質的病態によって起こるため.速やかに病院で検査・診断を受ける必要があります。 また.更年期にも時々発生します。 黄体機能不全と黄体萎縮機能不全の2種類に分けられる。
1.黄体機能不全
黄体機能不全は.排卵前のエストロゲンの分泌が不十分で.黄体が早期に萎縮してしまうことで起こります。 黄体が未発達だと分泌機能が低下し.プロゲステロンの分泌量も不足します。 臨床症状としては.月経周期は規則正しいが周期が短くなったり.月経の数日前に少量の出血があり.それが変化しない場合もあります。 月経前の子宮内膜生検で.腺液の分泌が悪い.または不均一であることがわかる。 間質性水腫は明らかではない。 基礎体温は二相性だが上昇は緩やかで.黄体期は通常より短く.通常10日前後である。 不妊症や早期流産は.多くの場合.妊娠が不十分なために形成されます。
2.黄体萎縮は完全ではない
黄体はほとんど発達しており.黄体が時間的に包括的に萎縮することができないため.その機能が長く続きすぎることがあります。 プロゲステロンの分泌量が不足しているが.分泌時間が長く.この時.子宮内膜が不規則に剥がれ.出血時間が長くなり.月経血の量が増えるが.月経間隔はまだより正常で.生理2.3日目は量が多く.後に10日間も垂れ流しになることがあります。 月経5～6日目に子宮内膜を採取すると.やはり分泌反応が見られるので.診断の根拠となることがあります。 基礎体温は二相性で.排卵後にゆっくりと上昇し.その上昇率は低く.長くは維持されず.その後ゆっくりと低下することが多いのです。
その他の一般的な症状
1.子宮不正出血は.主に思春期・更年期の女性にみられ.月経周期の乱れ.生理期間の延長.血液量の増加.出血時間・出血量・間隔の不規則さ.短期間の無月経後の出血が特徴的です。
2.頻発月経 出血期間や量は正常でも.月経周期が短くなり.通常21日以下となり.あらゆる年齢の女性に起こりうる3.過多月経 一つは月経血量が多く.特に2～3日目に多く.血栓を伴い.正常周期で1回の月経で500～600mlの総失血量となるもの。 もう一つは.月経が長引くもので.晴れるまでに10〜20日かかり.月経量は必ずしも多くない4 月経間出血は.2回の月経の中間に起こり.出血量は少なく.気づかないことも多く.主に月経周期の12〜16日目に起こり.1〜2回続きます。 月経周期の12-16日の間に起こり.1-2時間から1-2日続き.月経量に達することはほとんどありません。 頻発月経と思われがちです。5 閉経後の子宮出血は.無月経の1年後に起こり.その後再び少量の出血がポツポツと起こりますが.閉経後の子宮悪性腫瘍の発生率は高く.病院では悪性腫瘍の可能性を否定する必要があります。
スクリーニング
無排卵型の淋病では.エストロゲン刺激により子宮がやや大きく柔らかくなり.子宮口はゆるく.頸管粘液は透明で量が多く.程度の差こそあれラムドイド結晶や非定型結晶が見られることがあります。
基底単相性型：子宮内膜生検では，ほとんどが単純過形成または嚢胞性過形成で，ときに腺腫性過形成や異型過形成が見られる。 また.萎縮性の変化が見られることもあります。 プロゲステロンの測定値は.増殖期の基礎的なレベルにとどまっています。 排卵性子宮出血の月経前段階の子宮内膜の生検では.腺液の分泌が乏しい.あるいは不均一であることが明らかになります。 間質性水腫は明らかではない。
基礎体温は二相性だが上昇は緩やかで.黄体期は通常より短く.通常10日前後である。 不妊症や早期流産は.多くの場合.妊娠が不十分なために発症します。
診断ポイント
病歴
機能性子宮出血の診断のポイント
(一）病歴
1.発症年齢.月経周期.月経の変化.出血期間.出血量.出血の性質.罹患期間.随伴症状について詳しく質問し.発症前の月経周期と比較する。
2.出血前に閉経があるかどうか.妊娠初期反応があるかどうかを聞く。
3.肝臓病.高血圧.血友病などの慢性疾患があるかどうかを調べる。
4.妊娠・出産歴.避妊の有無.精神的な悪影響などを調べる。
5.診察前に内分泌治療を受けたかどうか。
6.長引く出血や過度の出血の場合.貧血の症状があるかどうか尋ねる。
身体検査
機能性子宮出血の診断のポイント
(ii) 身体検査
長引く出血や貧血の場合.末梢の器質的疾患を除外するために.徹底した身体検査を行う必要があります。 婦人科の検査では.通常.異常はありませんが.子宮が少し大きくなったり.卵巣が触知されたりすることがあります。
アンシラリー調査
機能性子宮出血の診断のポイント
(iii) 付帯的調査
1.既婚女性の場合.子宮腔の大きさや形.子宮壁が滑らかか.柔らかさが一定か.掻爬物の性質や量などを調べるために診断掻爬が行われます。 削った組織を病理検査に回せば.診断がはっきりします。
2.基礎体温は.無排卵型では単相関曲線.排卵型では二相性曲線で測定されます。
3.子宮頸管粘液結晶化検査 月経前にラムドイド結晶が見られる場合は無排卵と判断する。
4.膣剥離細胞塗抹 無排卵型では.エストロゲンの影響を反映する。 黄体機能不全は.プロゲステロンの作用が不十分で.典型的な細胞の集積とひだがないことを反映しています。
排卵や黄体機能の判定を行う場合は.プロゲステロングリコールを測定することがある。
6.子宮卵管造影は器質的病変を除き.子宮腔内病変の検出が可能である。
7.貧血の程度を調べ.血液疾患を除外するために.定期的な血球計算.凝固時間.血小板数を行うことができます。
治療法
機能性子宮出血の治療には.止血治療.診断的掻爬術.ホルモン療法が含まれます。
器械的掻爬術
掻爬（そうは）」という言葉を聞いたことがある人も多いと思いますが.これは外来で局所麻酔をして行うことができる小手術です。 無菌状態で.医師が小さなスクレーパーで子宮腔内に到達し.増殖した子宮内膜を機械的に剥がし.止血します。 この方法は痛みを伴いますが.素早く安全に止血し.一般的に信頼性の高い結果を得ることができます。 さらに重要なことは.削った子宮内膜を採取して病理学教室に送り.ポリープや腫瘍などの病気があるかどうかを検査することで.確実な診断価値を得ることができることです。 したがって.不正出血歴の長い既婚者.特に40歳以上の患者さんには.削り取りによる止血を行う必要があります。 ただし.最近子宮を削り.病理検査で器質的疾患が認められない場合は.繰り返し削る必要はない。 通常.掻爬直後から出血は減少し.1週間程度で完全に止まります。 通常.7日程度は安静にしてから仕事に復帰する必要があります。
薬用掻爬（そうは）法
未婚の患者さんでは.なるべく削ることは考えず.薬で代用します。 薬理学的擦過は.無排卵性子宮出血の患者さんの体内でプロゲステロンが不足することによって影響を受ける病態生理的変化に対して.プロゲステロンを1日20mg.3日間筋肉内投与し.子宮内膜を分泌相に変化させるものである。 その後.薬剤を中止し.血中プロゲステロン濃度を人工的に低下させる。 これは「消退出血」と呼ばれるもので.生理の出血に似た状態が7日間ほど続き.時には大量に出血することもありますが.これは予想されたことであり.仕方のないことです。 そのため.プロゲステロンを使用する前に.止血効果は消退出血が止まってから現れることを患者に説明し.患者が治療が失敗したと誤解して他の医療機関を受診したり.他のホルモン剤に切り替えたりして.薬の使用に支障が出ないようにすることが重要である。
消退出血量を減らすために.プロゲステロン筋注と同時にプロピオン酸テストステロン（アンドロゲン製剤）を1日25～50mg.3日間注射することができる。 それでも血が多い場合は.安静にしてビタミンK.止血性ミネラル.ビタミンC.止血性芳香族酸などの一般的な止血剤を経口または筋肉内注射.あるいはブドウ糖液や輸血を行います。 エストロゲンおよびプロゲスチン製剤は.消退出血には使用しないでください。
エストロゲンで出血を止める
若い未婚の患者さんで.出血量が多い.あるいは他の問題で貧血がひどい（ヘモグロビン＜7.0g/l）.まだ掻爬術が受けられない.上記の「薬剤掻爬術」による消退出血が受けられない方は.入院していただく必要があります。
アブレーション治療
機能性子宮出血に対する超電導アブレーションナイフ治療は.手術をしない.外出先でもできる治療法であり.1回の治療で完治させることができます。 本物のメスではなく.国際的な最先端技術です。 超伝導焼灼ナイフによる子宮出血の治療は.超伝導監視下で子宮の基底層を破壊し.もはや成長機能を持たず.内分泌疾患も機能層に作用しないことを前提にしています。 この治療法は卵巣機能に影響を与えないため.子宮摘出による早発性卵巣不全を回避し.女性の子宮を温存することができるのです。
ダイエット
思春期の機能性子宮出血で実際に熱がある場合は.脂っこいもの.温かいもの.炎症を起こすものを避け.軽くて消化の良い食事が望ましいです。 虚証の人は.山羊肉.黒鶏.桂皮.紅棗.クコの実など陰血を養うものを多く食べ.熱証の人は.鯛.烏賊.亀肉.帆立.淡菜.鴨肉.卵.魚.赤身.銀茸など清熱のものを食べるようにします。 冷たい果物やメロン.スパイスの効いた刺激的な食べ物は避けてください。 思春期の女の子は体の発達に伴い.多くのエネルギーを消費する必要があるため.体の発達に合わせて栄養を増やす必要があります。 タンパク質.鉄.銅.亜鉛などの微量元素やビタミンA.ビタミンB.ビタミンC.ビタミンEなどを補う必要があります。 これらの栄養素は.身体の発育だけでなく.卵巣や生殖腺の発達にも必要です。 卵巣の発育を促進し.思春期の機能性子宮出血の発生を防ぐためには.これらの栄養素を十分に供給することが重要です。
フードセラピーレシピ
(1)黒糖菌。 木耳（水毛）120g.黒砂糖60g。 きくらげを先に茹で.黒砂糖を加えてよく混ぜる。 1回で仕上げる。 7日間服用することで.治療のコースになります。 機能性子宮出血に適している。
(2)豚肉ととうもろこしのひげスープ。 コーンハスク15g～30g.豚肉250g。 上記の2つの味を一緒に煮込んで.肉を食べ.肉が煮えた後のスープを飲むのです。 1日1回摂取してください。 機能性子宮出血に適応する。
(3)梅干し。 純黒梅 1500g。 梅に水3,000mlを加え.炭火で煮る。 水分が半分に蒸発したら.元の量に水を足して濃い煎じ汁を作り.きれいなガーゼでかすを漉して瓶詰めする。 大人は1回5ml～10mlを1日3回.沸騰したお湯で服用してください。 機能性子宮出血に適しています。
(4)豚皮ゼリー 豚皮を細かく切り.大鍋に水を入れ.弱火で皮が腐るまで煮込み.汁はとろりと粘りを出し.黄酒と黒糖を加えてよく混ぜ.火を止め.磁器の鍋に注ぎ.冷ましておき.食事の時に食べる。 陰を養い.血を養い.止血する働きがあります。 過多月経.機能性子宮出血.すべての出血性疾患に適しています。
(5)梅と黒糖のスープ。 梅15g.黒砂糖30g～50g。 黒梅と黒砂糖を一緒に煮て.ボウル1杯半の水を加え.半分まで煎じ.残りを取り除いて温かいうちにお召し上がりください。 血を補い.出血を止める効果があり.肌を美しくし.顔色を良くする効果があります。 過多月経や機能性子宮出血のある女性に適しています。 (6)豚皮の紅棗煮込み レッドデーツ15～20個（芯を取り除く）.豚皮100g。 豚の皮を削って細かく切り.紅棗を洗って粒を取り.一緒に煮込みカップに入れ.少量の水を加え.豚の皮に火が通り腐るまで水煮する。 脾血を養い.肌のツヤと弾力を高める効果が期待できます。 脾虚.体虚に適します。
(6) ムール貝のスープ.生姜と紹興酒添え。 生姜汁3ml～5ml.紹興酒20ml～30ml.ムール貝の身150g～200g.食用油.塩。 ムール貝の身をきれいにし.ピーナッツオイルで炒め.紹興酒.生姜汁.適量の水を加え.一緒に煮込む。 陰を養い血を補い.熱を取り除き.解毒.保湿.若返りの効果があります。 過多月経や虚弱体質に適しています。
月経痛のある女性
女性の月経血は.時間に追われ.山なだれのように大量に降ってくるものを血崩れ.中崩れといい.出血量は少ないが.雨上がりの家の雨漏りのように連続して垂れてくるものを漏出後という。 両者を切り離すことは容易ではないため.崩壊と漏出とまとめて呼ばれることが多い。 漢方では.倒れたり漏れたりする主な原因は.リウマチの整理がうまくいっていないことだと考えています。
差別化
(a) 全身性疾患 血液疾患.高血圧症.肝臓疾患.甲状腺機能低下症など。
(妊娠に関連する出血性疾患 妊娠可能な年齢の既婚女性において.子宮出血が生じた場合には.まず流産.子宮外妊娠.妊娠悪阻などの異常妊娠を考える必要がある。 産後や中絶後の二次的なものであれば.胎盤残留.胎盤ポリープ.子宮不全.子宮内膜炎.絨毛癌などを考慮する必要があります。
(iii) 生殖器腫瘍は.子宮内膜ポリープや子宮筋腫など子宮の一般的な器質的疾患で.閉経後に子宮出血が起こった場合は.子宮内膜腺癌の可能性があります。 また.卵巣の機能性腫瘍である顆粒膜細胞腫や濾胞膜細胞腫も子宮出血の原因となります。
(iv) 生殖器の炎症性疾患.子宮感染症.子宮内膜機能層の再生が阻害され.大量かつ長期の出血を生じる。中絶後の内膜炎.慢性内膜炎.子宮頸管ポリープ等もしばしば出血し.淋菌との鑑別が必要である。
(v) 性ホルモン剤の不適切な塗布。
予防
生理的衛生に気を配る：思春期の女の子は生殖器官が発達中で幼いため.初潮の時期を怠りがちで.そのために生理不順になることがある。 そのため.月経帯を選ぶ際には.柔らかくて洗濯しやすい生地が必要です。 使用済みの月経帯は.すぐに石鹸水で洗い.熱湯であぶり.天日で乾燥させ.清潔な布に包んで予備に使用します。 生理期間内は.肛門付近の細菌を外陰部に持ち込まないように.毎日清潔なぬるま湯で.奥から手前にではなく.手前から奥に洗ってください。 外陰部をこするときに使うタオルは他の人と共有せず.お風呂に入ったり.足を拭いたりして.外陰部に細菌を持ち込まないようにしましょう。
健康管理を強化し.食事に注意する：機能性子宮出血は主に内分泌系のバランスの崩れが原因なので.栄養を増やしてタンパク質の多い食品.野菜.果物を多く食べるように注意する必要があります。 生理中は体の抵抗力が弱まっているので.冷たいもの.辛いもの.刺激の強いものは食べず.必ずタンパク質やビタミンを含む食品を食べるようにしましょう。 長期的に内分泌系に影響を与えないためには.仕事と休養を両立させ.激しい肉体労働や激しい運動には参加せず.十分な睡眠をとり.幸せな気持ちで.心に不必要なストレスを抱えないことが大切である。
ダイエット
1.食事は軽めにし.ビタミンcを多く含む新鮮な野菜や果物を多く摂ることが望ましいです。 例えば.ほうれん草.菜の花.ケール.トマト.にんじん.りんご.梨.バナナ.オレンジ.サンザシ.生のデーツなどです。 これらの食品は.鉄や銅が豊富なだけでなく.葉酸やビタミンC.カロテンも含まれており.貧血の治療や止血の補助に良いとされています。
2.脾胃を傷めないように食べ過ぎを避け.冷やしたり.唐辛子.胡椒.玉ねぎ.にんにく.生姜.ワインなどの刺激の強い食べ物や調味料を食べないようにします。 刺激の強い食べ物のため.月経の量が増えます。
3.月経タブー食品はシドニー.バナナ.馬蹄.石耳.石花.地耳などの冷たい食べ物.シナモン.コショウ.クローブ.コショウ.チリなどのスパイシーな刺激的な食べ物。
4.過度の月経.長期期間は.貧血を引き起こすので.注意がそのような牛乳.卵.赤身の肉.豚レバー.腎臓.心臓.胃や腸と昆布.紫キャベツ.大豆.ほうれん草.セロリ.レイプ.トマト.アプリコット.日付.オレンジなど動物性タンパク質として.タンパク質と鉄の豊富な食品を補充するために支払われるべきである鉄で豊富である。 これらの食品には.体に必要な必須アミノ酸が含まれているだけでなく.ビタミンA.B1.B2.B12が豊富に含まれており.メリハリのある血液の治療には重要な食品です。 思春期の少女は.不規則な生活や過労による内分泌疾患が思春期造血症の発生・進展に寄与することを防ぐため.インターネットや娯楽に一晩中付き合わないなど.自制心を身につける必要があります。
ハザード
1.貧血：長期にわたる貧血の程度は様々であり.中には重症の貧血の患者さんもいます。
2.二次感染：長期間の子宮出血は.細菌やウイルスに攻撃されるチャンスとなります。 そのため.淋病患者は骨盤内二次感染を起こしやすく.腹痛やおりもの異常などの症状が現れる。
不妊症：淋菌感染者は.無排卵や黄体機能不全による不妊症であり.さらに貧血や骨盤内感染も不妊症の原因である。
4.子宮内膜過形成腺腫または子宮内膜腺癌：排卵のない不正子宮出血が長期間続いている患者や.エストロゲンによる治療が長期間続いている患者は.子宮内膜の変化が子宮内膜過形成腺腫または子宮内膜腺癌に進展するかどうかに注意する必要があります。
ディストリビューション
I. 排卵出血 月経後10日くらいに膣から少量の出血があり.1～2日できれいになるのは排卵出血です。 淋病の場合は.出血の回数が多く.月経よりも頻度が高く.期間も長いです。
月経が頻繁にある。 多量の生理は.月経周期が短く.通常21日以下であることが特徴ですが.出血量や続く日数は正常です。
3つ目は.月経が重いこと。 一般に月経周期は正常ですが.出血量が多く.一回に数百ミリリットルに達することもあります。
IV.滴り落ちるような月経。 正常な月経周期を持つ女性もいますが.月経開始の数日前からすでに少量の出血があり.色は濃く.月経開始後数日は滴るように出血し.月経の前後10日間ほど出血が続くことがあります。 (月経不順の症状なのか.功夫の症状なのか）。
V. 不規則な子宮からの出血。 生理が早くなったり.ずれたりして.完全に不規則になる。
予防
思春期淋病は思春期の女の子がかかる機能性疾患ですが.思春期の女の子が思春期淋病の発生を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 思春期の女の子は.思春期の発達過程を正しく理解し.勉強や生活を合理的にアレンジし.適時治療を受け.合併症を予防することで.この身体発育期をうまく乗り越えていくことができます。
1.思春期の衛生知識の普及
思春期の女の子が.思春期の正常な成長と発達の過程.月経とは何か.異常な月経を引き起こす要因は何か.何をすべきかを理解できるように.思春期の衛生知識を普及させる必要があります。 思春期の女の子は.一般的に13歳から16歳の間に月経を迎えます。 多くは初潮後すぐに正常な月経周期を確立し.月によって月経が起こりますが.少数ながら内分泌機能が未熟なために月経障害を起こすことがあります。
この現象は.過度のストレス.労作.栄養失調などが引き金となる。 したがって.思春期の女の子は.勉強と生活をうまくアレンジし.仕事と休息の組み合わせに注意を払い.運動し.体力を高め.十分な栄養（タンパク質.ビタミン.鉄分）の摂取を確保し.冷たい食事を避けなければならないのです。
2.清潔に保つ
子宮が出血しているときは.空洞の内側と外側がつながっていて.細菌が増殖しやすい環境にあるため.どんどん増殖して病気を引き起こします。 そのため.出血時は外陰部の清潔さに気を配り.下着や月経用ナプキンなどの生理用品を交換し.出血したからといって決して外陰部を洗わず.逆に月経中は毎日洗って血液の汚れを落とすことが必要です。 外陰部洗浄剤.またはぬるま湯で洗うことができますが.洗面器の湯は避けた方がよいでしょう。
3.感染予防
出血量が多い場合は.貧血や体の抵抗力の低下を招く恐れがあるので.炎症や急性感染症を防ぐために.止血対策や抗感染症対策を強化する必要があります。