通常.胸膜腔はガスを含まない気密性の高い潜在的な空洞である。 気胸は.自然に発生するものと.病気.外傷.手術.不適切な診断・治療処置などの結果として発生するものがあります。 気胸が発生すると.胸腔内の圧力が上昇し.胸腔内の負圧が正圧になって肺組織が圧迫され.心臓に戻る静脈血流が阻害され.心臓と肺の異なる機能障害が発生することがあります。 治療の目的は.原因を取り除き.酸素吸入.胸腔穿刺・吸引.閉胸術.開胸術.経胸腔鏡手術などにより胸膜切開部を閉鎖し.ガスの排出と吸収を促進し.患側の圧迫された肺組織の再開通を促し.肺の解剖学的・生理学的機能を正常に戻し.心臓や肺機能への影響を排除し.気胸の再発を抑制することである。 臨床的には.治療過程でガス吸収速度が遅くなったり.減少するどころか増加する患者さんも多く.患者さんやそのご家族に大きな経済的・思想的負担をもたらすことになります。 原因を総括・分析すると.1.患者が高齢で体力がなく.結核.肺腫瘍.肺胞.気管支肺漏出.厚い汚れた胸膜.気管支閉塞.感染を伴う慢性閉塞性肺疾患など.気胸を引き起こし悪化させる肺疾患が基礎疾患にある.などがあげられる。 気胸の存在にのみ注目し.原因や不利な要因に注目し対処することなく.ガスの排出を促すことに固執した一方的な治療であるため.胸膜の癒着や胸膜裂傷の治癒が遅く.さらには交通性気胸を形成するため.満足にガスを吸収できず回復が遅れてしまうのである。 したがって.高齢で治療が不十分な気胸患者に対しては.患者の身体状態を総合的に評価し.その原因や程度に応じた総合的な治療を行い.全身状態とも合わせて注意する必要があります。 2.患者の気胸の種類や肺の萎縮の時期に応じた適切な治療方針が選択されていない。 閉鎖性気胸で圧迫が強くなっているときにポンピングを繰り返してもガス吸収や肺の再開通が十分でない場合.治療手段の調整（閉胸ドレナージの実施など）を行わないと.気胸の回復が遅くなることは必至で.さらに大きな弊害をもたらすことになる。 臨床的には.気胸の患者は詳細な病歴を持ち.フィルムを熟読して種類と状態を明確にし.患者の全身状態と組み合わせて適切な治療方針を選択し.治療効果を把握するために時間をかけて検討し.治療効果がない場合はその理由を分析して有効な対策をとる必要があります。 3.ガス排出量をやみくもに追い求め.短時間に大量のガスを送り込み.急速なガス吸収と気胸の急速な回復を期待して（家族の要望や医師の気づかないうちに）.スピードの欲求が達成されないことです。 気胸が発生すると.胸膜の破裂が閉じていないと胸腔内のガスをすべて抜くことができず.不適切な送気により破裂部周辺の肺が過度に拡張し.破裂した胸膜の自然修復に影響を与え気胸の吸収が遅れるとともに.急激すぎる胸腔圧の解放により冗長な急性肺水腫を起こし生命に危険を及ぼす可能性があります。 これを防ぐためには.気胸の治療には一定の時間がかかることを.ご家族や患者さんにきちんと説明して理解してもらう必要があります。 同時に.ポンピングの注意事項については.通常1回1L程度.1回1200ml以下.大きな肺圧迫や緊張性気胸の場合は適宜増やすなど.医師は厳密かつ柔軟に対応する必要があります。 吸引の速度は.1分間に100ml程度とゆっくりです。 再延長を伴う急性肺水腫の場合は.急性肺水腫として扱われます。 4.気胸以外の対症療法をおろそかにする。 患者の咳.咳払い.便秘などは直接または間接的に胸腔内の圧力を高め.胸膜の破裂を再び引き起こし.ガス吸収が遅くなり気胸の回復が遅くなるか.あるいは再発する可能性があります。 したがって.咳や痰のある患者には.去痰.咳止め.抗感染症治療などを行い.便秘のある気胸患者には.腸の蠕動運動を促進し乾燥便を防ぐために繊維質の多い食品を与え.必要に応じて排便を助けるための緩下剤を投与することが必要である。 5.特に若い患者には.安静.活動制限.軽食.酸素吸入などの治療を行わない。 気胸の急性期に明らかな胸部圧迫感.呼吸困難.チアノーゼがある場合は.絶対安静にして酸素吸入を継続し.症状が落ち着いてからベッドから降りて歩行などの軽い動作をさせる。 胸膜破裂の再形成の原因となる喫煙.労作.笑い.急激な体位変換.辛い食事は避ける。 これを避けるためには.医師と看護師.医師と患者の間でコミュニケーションをとり.治療手段の必要性や利点を説明し.互いに協力して治療を行い.患者の医療コンプライアンスに対する監視を強化し.同時に訪問診療を減らす必要があります。 6.医療用原理の不適切な運用。 胸腔穿刺や吸引の手技が悪かったり.位置が悪かったりすると.胸膜に穴が開き.医学的根拠のある気胸になる。 これを避けるために.医師は大胆かつ慎重に.病歴や身体検査を理解し.手術を標準化することが必要である。 結論として.気胸は臨床的によく見られる疾患であり.治療も比較的簡単ですが.効果的な治療を行うためには.医師が詳細に病歴を聴取し.慎重に状態を分析し.適切な治療計画を採用し.患者さんとご家族の信頼と協力を得ることが必要だと思います。