『腸チフス論』第247条には.「落陽の浮渋脉は胃に強く.渋脉は尿に強く.浮渋脉は便に硬く.脾に硬い」とあります。 後世には「胃が強く脾が弱い」「脾の陰虚」「脾が胃のために体液を動かせない」などと説明されることが多い。 (l)病気の性質：『腸チフス論』第179条には「孫陽明は脾.正陽陽明は胃.少陽陽明は胃が乾燥し.過敏で.発汗・排尿後に便が出にくい」とある。 太陽陽明は.病気が太陽から陽明に感染していることを意味し.病気は陽明に重い.その性質は本物であり.非脾弱は胃の体液を移動させることができません; (2)パルス浮動パルス収斂：程武子は言った： “秋陽.脾胃脈診。 浮脉は陽で.胃が強いことを知り.収脉は陰で.脾のことを知る」。 晋逵要略』張仲景が「堕陽脈浮渋」.「脾約1.コレラ2.胃反乱2」の計3つの脈証と合わせて.3つの共通点は.湿が滞っていること.気の昇降が正常でないことであり.臨床的には.肺と胃の燥熱の脈浮.気血の収斂停滞の脈渋は.胃が湿を好み.乾燥を嫌うため.胃熱の脾であれば.次のようになります。 脾が胃の熱に拘束されると.気の停滞を招き.昇降が失調する。 濁った気が下らなければ便は硬くなり.膀胱から水分が染み出せば尿は小さくなる。 (3)浮渋：浮は胃の主燥熱で.胃は内臓に属し.陽で.表に属し.燥の如く.滑の如く下降し.渋は気血の主渋で.脾は内臓に属し.陰で.内に属し.主湿の如く.用の如く上昇する。 浮腫収斂とは.胃の熱と脾の湿が争い.気の上昇と下降の秩序が乱れること。 風と水.浮と渋が争うのと同じである。 第216条：”脉は浮と虚.浮は陽.虚は陰.浮と虚は相争い.胃気は熱を発し.その陽気は消滅する。” “浮と渋が争っている”.”浮と虚が争っている “という言葉は.いずれも脈から陰陽.表と内臓の病態の変化を明らかにしており.張仲景が脈を重視していることを示している。 (4)硬便尿の数：第244条「日病，寸遅，関浮，尺弱，人発熱発汗，嘔吐するが，心下扁，是も医下。 もし彼が下がらず.患者が悪寒がなく喉が渇いているならば.これも陽明という。 小便の回数が多ければ.腸が硬く.十日間着替えなくとも苦しくないこと。 患者が水を欲しがって渇く場合。 少しずつ飲ませるがよい。 喉が渇いている者には五苓散が適当である。” 本稿では.孫の病気が陽明病に変化し.尿の回数が多い.便が硬い.のどが渇くといった症状を呈することについて述べる。 陰虚による燥熱や内熱とは病態が大きく異なる。 診療を通して.乾便・小便は陰虚.小便・小便は湿.硬便・硬便は湿熱である。 この処方の意義は.麻子仁の研究からわかるように.麻子仁は腸を潤し.乾を養い.便を出やすくすることを支配役とし.ルバーブで補い.熱と湿を取り除き.内臓を清め.濁を下げ.芍薬で陰を補い.内臓の切迫感を緩和し.アーモンドで肺気を促進し.腸を潤し.濁を下げ.ハリネズミで熱を排出し.固形物を取り除き.気の流れを調整し.蜂蜜を錠剤にしてその働きを緩やかにする。 つまり.湿と熱を取り除き.気の流れを整え.二腸を調整する働きがある。 従って.麻の実とナッツの丸薬は主に実を治療し.邪を払うためのもので.不足を治療するためのものではないことが推論できる。 その根拠は明らかに湿熱の組み合わせ.気の流れの停滞.昇降不順.利尿のアンバランスと一致している。 兪家元は.「脾の弱ったものは強壮すべきである」と述べている。 なぜ代わりにルバーブ.シトラス・アウランティウム.ホウオウが処方に使われるのか？” と言っている。 古代から現代に至るまで.脾臓の問題の治療について.医学者たちはさまざまな意見を表明しており.コンセンサスは得られていない。 脾」という言葉の表面的な意味は.「脾臓が抑制されている」という意味に理解する人もいれば.「脾臓が弱く.胃のために体液を動かすことができない」「胃が強くて脾臓が弱い」という意味に理解する人もいる. 胃が強くて脾が弱い」という意味だとする説が大半で.「胃が強くて脾が弱い」と狭義に解釈され.それが「脾が囚われている」となり.「脾が弱い」に発展する； 脾陰虚」と考える人もいれば.「脾胃固証.陽明軽証」と考える人もいる。 よく考えてみると.これは本来の意図と矛盾しているように思われる。 脾が弱くて水湿を運べなければ下痢になり.しっかりした便が出ず.胃が乾いて陰が傷んでいれば尿の数が出にくくなる。 便秘の臨床的証拠は多く.病因と病態は複雑で.陽明の内臓が固い.三成気の熱節が下がる.後者の腸の乾燥と体液の消耗.液性成気湯の水分の増加.脾胃の虚弱.初めは便が硬くその後緩くなる 補腎丸の脾を運び濁りを下げる.腎精の不足.地泉煎の腎を補い腸を潤すなどがある。 私見では.張仲景の「脾を主とする」理論は.「孫陽明」といいながら陽明の内臓とは異なっており.「脾を主とする」理論は胃の系列と区別するためのものであるが.実は陽明のバリエーションである。 陽明の変化.つまり脾胃に湿と熱があり.脾気が結節し.昇降のバランスが崩れ.その結果.体液の分配のバランスが崩れ.体液が膀胱から漏れ出て.硬便や小便になるのです。 したがって.小承気は湿熱を清め.気を整え.腸を弛緩させるために用いられ.麻の実の潤い.芍薬の緩急とともに.その美しさは杏仁の繁殖にあり.熟慮に値する。 胃腸が強くて脾臓が弱い」とか「脾臓は陰虚である」ということにとらわれず.広い意味での脾臓の証と治療を理解してこそ.張仲景の真意が理解できるのであり.それを柔軟に応用し.主治の幅を広げることができるのである。