腹腔鏡下脾臓摘出術.腹腔鏡下脾臓部分切除術.脾動脈部分塞栓術などの低侵襲手術は.国内外の脾臓疾患治療で広く行われています。
I. 腹腔鏡下脾臓摘出術
1.手術の適応
(1)血液疾患。
(i) 特発性血小板減少性紫斑病。
(ii) 遺伝性球状赤血球症.遺伝性卵円形赤血球症。
(iii) 自己免疫性溶血性貧血。
(ⅳ)真珠腫性貧血がある。
(v) 血栓性血小板減少性紫斑病。
(vi) エバンス症候群
(vii) ホジキンリンパ腫。
(viii) 慢性リンパ性白血病。
(2)脾臓の良性疾患。
(i) 脾臓奇形腫瘍。
(ii) 脾臓嚢胞
(3) 脾臓肉芽腫性病変。
2.外傷性脾臓破裂。
3.二次性脾臓機能低下症（門脈圧亢進症など）。
4.彷徨える脾臓
II.腹腔鏡下脾臓部分切除術
LPSは.脾臓の一部を温存し.術後の患者さんの免疫機能を損なわないという利点があります。
III.腹腔鏡下巨大脾臓摘出術
腹腔鏡下巨大脾臓摘出術の難しさは.脾臓周囲腔の狭さ.病的脾臓による脾臓周囲の重い癒着.脾臓組織の複雑さ.副血行の存在の可能性などで.術中出血や中間開腹手術の可能性を大きく高めてしまうことです。 腹腔鏡下脾臓摘出術の初期には.脾臓の大きさが腹腔鏡下脾臓摘出術の成否に関係すると一般に考えられていた。 単純腹腔鏡下脾臓摘出術の適応は.超音波下で正常サイズまたは15cm未満の脾臓と国内の学者は一般に受け止めていた。
IV.脾動脈部分塞栓術
脾臓動脈部分塞栓術は.脾葉動脈または脾節動脈を塞いで.血液供給部位の脾臓組織を萎縮または壊死させ.脾腫を治療する方法である。 脾臓肥大のすべての原因に対して選択される治療法。
様々な原因による二次性・原発性脾機能低下症（肝硬変性脾機能低下症.肝細胞癌と脾機能低下症の合併.肝静脈閉塞症候群.特発性立静脈性高血圧症など）.脾臓に適応のある血液疾患.リンパ腫.骨髄線維症.脾臓破裂などすべての外科的適応に使用されます。
V. 脾臓焼灼術
脾臓の焼灼術には.超音波ガイド下経皮的無水アルコール注入法.脾臓のラジオ波焼灼術.脾臓の高密度焦点式超音波非侵襲的焼灼術などが一般的に用いられています。
1.超音波ガイド下経皮的無水アルコール等脾臓内注入法
超音波ガイド下でのオレイン酸エタノールアミンの経皮注入.タラ肝油酸ナトリウムや無水アルコールなどの脾臓内注入は.局所的に脾臓壊死.血栓症.線維化を起こし.脾機能低下症に有効である。 しかし.この方法は穿刺部位に著しい出血を起こすことがあり.出血が効果的に消失するまでは勧めるべきではないこと.また.脾臓に注入された無水アルコールは血液で希釈され破壊には限界があることが示唆されている。
2.脾臓のラジオ波焼灼療法
(1) 治療ルートとモダリティの選択
(1) 経皮的穿刺による脾臓焼灼術：単純性脾機能低下症.上部消化管出血歴なし.重度の食道静脈瘤なし.重度の肝硬変.肝機能Child BまたはC.凝固機能低下.大手術に耐えられない人などに経皮的穿刺高周波治療が選択されることがある。
経腹腔鏡下脾臓焼灼術：上部消化管出血の既往がなく.肝機能Child BまたはCが肝保護支持療法後にB以上に上昇し.全身麻酔に耐えられる場合に選択することが可能です。 この手術は直視下で行われるため.ピンルート出血の可能性がある場合にタイムリーに対処でき.破壊範囲のコントロールも容易で.また中等度から重度の食道静脈瘤を併発している患者には胃冠状静脈や膵周囲血管の腹腔鏡下解離の併用を検討することも可能です。
開腹手術における脾臓焼灼術：上部消化管出血の既往がある患者.食道静脈瘤が高度で破裂・出血の可能性がある患者.原発性肝細胞癌を併発している患者に対しては.膵周囲血管剥離術または肝切除術.肝細胞癌のラジオ波焼灼術後に.脾動脈の結紮または閉塞を行うことが可能である。 脾機能低下症に対する開腹手術における高周波焼灼術は.視認性がよく.破壊範囲のコントロールが容易で.周囲の臓器や組織の保護に有効であり.脾動脈を遮断した後.穿刺針路からの出血がなく.高周波焼灼の時間が著しく短縮される。 tion.PSE）.高周波焼灼などである。