胸痛は一般的な臨床症状であり.痛みの性質は様々であるため.関連する疾患によって胸痛の症状は異なる。
胸痛とは.首から胸郭下端にかけての痛みを指し.痛みの性質は様々で.主に胸壁.胸膜.肺.心血管.縦隔.食道.横隔膜.肋間神経などの病変が原因とされています。 胸痛は一般的な臨床症状であり.痛みの性質も様々であるため.関連する疾患では胸痛の呈示も様々である。
循環器系：
1.急性心筋梗塞：
(1) 冠動脈病変のある患者.高危険因子.急性冠動脈閉塞後20～30分で発症し.胸骨後方の激しい痛みが持続し.「ニトログリセリン錠」の服用では緩和できない患者.イライラ.低血圧.ショックなどの症状がある患者などです。
（2）徴候：頻脈.第一心音低下.チアノーゼ.ギャロップリズム.初期血圧上昇を除く低血圧
（3）補助検査：心電図の進行性変化：顔面の壊死部のリードのS-T区分は逆T波を伴う弓状の上昇パターンとなるが.背側心筋壊死部のリードには逆の変化が見られる。 これは.この患者の入院前後の心電図と一致する。
（4）心筋傷害マーカーであるミオグロビン.CK-MB.トロポニンT.Iが上昇した。
2.狭心症：痛みは心筋梗塞に似ているが.性質は軽く.持続時間は短く.不整脈.心不全.（および）ショックを伴わず.ニトログリセリンでほとんど軽快する。 心電図上ではST-T変化を認めますが.心筋梗塞の動的な進展は認めません。 臨床検査では.心筋壊死マーカー（ミオグロビン.トロポニンIまたはT.CK-MBなど）は一般に上昇しない。
3.急性心膜炎：特に急性非特異的心膜炎では.激しい胸痛とST上昇も持続することがあります。 ただし.胸痛は発熱.呼吸.咳で悪化します。 初期には心膜の摩擦音が聞こえることもあります。 心電図上の変化は.通常.AMI心電図の進化を伴わないリードの全身的なST上昇であり.血清酵素の変化もない。 心エコーは.心嚢液貯留の有無を確認し.貯留量を決定することができる。 心臓磁気共鳴画像は.胸水の性質を区別するのに役立ち.心膜の厚さを測定することができ.心膜炎の診断により敏感である。
4.大動脈縮流：
（1）患者は60歳代の男性が多く.90％が高血圧の既往があり.突然激しい胸痛や背部痛を発症する。
(2)胸痛の部位は急性心筋梗塞とよく似ており.突然発症した胸痛は裂傷様またはナイフのような痛みとしてピークに達し.背中.肩甲骨.腹部などに放散することがある。
(3)検査：両上肢の脈や血圧に異常が見られない。
(4)補助検査：心エコーは層内の液体を探り.大動脈の二重管腔像を示す。CTA断層撮影は大動脈を真腔と偽腔に分ける間膜を描出することができ.現在術前の画像評価で最もよく使われている方法である。 大動脈デジタルシルエット血管造影法DSAは.大動脈縮窄症の診断のための「ゴールドスタンダード」である。
胸痛を呈するその他の循環器系疾患：心筋症.心臓神経症.シックサイナス症候群.心臓弁膜症など。
呼吸器系
急性肺塞栓症：
(1) 骨折.手術.長期のベッドレストなどの既往がある患者さんが多い傾向にあります。
(2) 原因不明の胸痛.喀血.呼吸困難が突然起こり.胸痛はほとんどが患部に限られ.突然の呼吸数増加.激越.失神.ショック.心停止を伴う。 (4) 補助検査：心電図：洞性頻脈.I リードに S 波.III リードに Q 波.右側電気軸.肺 P 波など。 血液ガス分析で低酸素血症.Dダイマー500μg/L未満でPEを除外することがある 。 通常.心筋酵素の変化はない。 心臓超音波検査：右心過負荷.心室壁運動低下.肺高血圧の兆候.血行動態の変化の所見はPEを強く疑う。 スパイラルCTは肺塞栓症の診断に最もよく用いられる。肺動脈内の血栓の直接可視化.血管内の低密度充填欠損または完全充填欠損の「オービタルサイン」.遠位血管の可視化は不可である。 可視化されない。 肺動脈造影はPE診断のゴールドスタンダードであり.肺動脈の完全閉塞または充填欠損.造影剤の遅い流れ.局所的な低灌流を示す。
胸痛を呈する他の呼吸器疾患：肺炎.結核.肺膿瘍.自然気胸.急性胸膜炎.横隔膜ヘルニアなど。
消化器系
胃十二指腸潰瘍の穿孔.急性膵炎.急性胆嚢炎.胆石症など。 典型的な急性腹症の兆候を示すことが多く.心電図検査や酵素検査が鑑別に役立つ。
胸壁病変
例えば.胸壁の外傷.細菌感染.ウイルス感染.腫瘍などで.皮膚.筋肉.骨.神経病変を引き起こします。 よく見られるのは.急性皮膚炎.皮下蜂巣炎.帯状疱疹.疼痛性肥満.筋炎・皮膚筋炎.流行性筋痛.頸部痛.肋軟骨炎.骨腫瘍.肋間神経炎.神経根痛などです。 これらに共通する特徴は.
1.病変部位に固定された痛みで.局所の圧迫痛が大きい。
2.深呼吸.咳.腕を上げる.前かがみになるなど胸郭を動かす動作で痛みが増悪する。
その他の疾患
例えば.白血病.関連縦隔腫瘍など。