I. 胸部手術における術後のルーチンケア
1.手術における一般的な術後ケア.麻酔後ケアに準じたルーチンケアを行う。
2.手術の状況.輸液量.輸血量.尿量.胸部ドレナージ液の量.胸部ドレナージ瓶の底の水マークなど.手術の流れを詳しく把握する。
3.術後は傾斜姿勢にして酸素吸入を行い.心臓モニターに接続して心拍数.血圧.呼吸.酸素飽和度を測定し.精神状態.瞳孔の大きさ.末梢循環を観察する。
4.病棟に戻ったらすぐに体温を測定し.高熱のある人は積極的に冷却措置をとる。
5.閉じた胸部ドレーンを妨げないようにし.定期的にドレーンを絞って閉塞を防ぎ.排液の色.量.性質を観察し.排液量が1時間に100mlを超え3時間以上続く場合は.出血が活発な可能性があるので.すぐに医師に報告し.止血の手術に備えます。 (
6.痛みによって患者の正常な呼吸に影響を与えないようにし.鎮痛剤を速やかに使用する。
7.深い呼吸と咳を促し.痰が濃い場合は1日2～3回ネブライザー吸入を行う。 術後.飲食が可能であれば.10~20分に一度.一回30~50mlの少量の水を数回飲ませ.体の水分を増やし.気道の乾燥と痰の粘りを防ぐようにします。 (詳細は胸部手術の術後呼吸管理・ケアを参照)
8.胸腔ドレーン抜去後.特に禁忌がなければ離床し.患部の肩・肘関節を適切に動かすように促す。 （
9.胸部手術を受ける患者は.消化器系の手術を除き.術後6時間経過しても吐き気や嘔吐.腹部膨満などの消化器系の症状がなければ.まず水を飲み.術後1日目は流動食または半流動食を与え.または患者の好みに応じて食事を選択することができる。 もし.患者が十分に食べていない場合は.医師に報告してください。
2.胸部手術後の機能リハビリテーションの指導
1.術後早期の活動の目的：
– 全身の機能の回復を促進できる
– 呼吸を深くし.肺の拡張と分泌物の排出を促進し.肺の合併症を防ぐなど
– 血行を促進し.傷の治癒を促進し.肺の病気を防ぐなど
-。血液循環の促進.創傷治癒の促進.血栓症の予防
– 消化管運動の促進.腹部膨満感や便秘の予防
– 排尿機能の回復を促進.尿閉の予防
2. 早期のベッドレスト
2.1 胸腔ドレーン抜去前.または他の理由で活動が制限されている場合。
2.1胸腔ドレーンを抜く前.またはその他の理由で活動が制限されているときは.ベッドで下肢を頻繁に曲げ伸ばしする。患肢の上肢を持ち上げ.頭頂部と反対側の耳に触れるか.患側の手首を健側の手で持ち.持ち上げることができる。
2.一般的に.胸腔ドレーンは術後48～72時間で抜去されます。 抜去後は.手術した側の上肢の機能を早く回復させるため.訓練計画に基づいて.ベッドから離れ部屋や廊下を移動したり.ゆっくり歩いたり.自分で食事やトイレをしたり.毎日手術側の上肢を動かしてもかまいません。
3.身体活動の指導
3.1術後は患肢の動きが制限されますが.看護師の指導のもと.患側の肩関節は挙上.後方伸展.外転.内転.内旋.外旋.肩甲骨は挙上.後退.外旋.肘関節は屈伸と回旋が可能です。
3.2 上肢の機能運動の方法
①術後全身麻酔から覚醒して6時間後に.5指の同時屈伸運動と拳を握る運動を1回3~5分.1日3回開始する。
②術後1日目は.肘の屈伸運動を開始し.食事中は患側でお椀やコップを持ち.歯磨きや洗顔をしてください。
③術後2日目から髪をとかす運動を開始.首を傾げず.肘を高くして自然な姿勢を保ち.鏡に向かって1日3回.1回3～5分程度。
4.術後3日目から肩の上下運動を始め.患側の上肢を保護するため.健側の手で支え.頭上で行う運動を1日3回.1回3～5分程度行います。
5.術後4日目に膀胱根運動を開始し.患側の手を後頭部に徐々に当て.健側の手の補助から始め.患側の手を徐々に頭の上に移動させ.反対側の耳に当てる運動を1日3回.1回3～5分間行う。
⑥術後4日目から腕振り運動を開始し.患側と健側の差が出ないように.両手を大きく左右に振り.関節の力で1日3回.1回3～5分程度行う。
⑦術後5日目.フープ運動を開始し.患肢を持ち上げ.肘関節をまっすぐにし.肩関節を中心に前後に回転させる運動を行い.患肢がまっすぐに持ち上がるまで適宜後方に延長し.1日3回.1回3~5分間行う。
8.術後5日目から.両手の10指を頭の後ろで重ね.両肘を前に開閉し.両肘を同じ高さに保ち.後方に大きく広げる腕ばたき運動を1日3回.1回3~5分間行います。
3.3 開胸術後の患部上肢の漸進的機能運動：
開胸術後の患部上肢の漸進的機能運動は.回復を早めQOLを高めるために非常に重要です。 合併症や術後の瘢痕拘縮を予防するだけでなく.肺活量も向上させることができます。
具体的な方法は.
①術後6時間（全身麻酔から覚めた後）.5指の屈伸運動と拳を握る運動を同時に始め.1回3～5分.1日3回行います。
③術後2日目から.髪をとかし.首を傾げず.肘を高くして自然な姿勢を保つことを1回3~5分.1日3回。
4)術後3日目に上腕運動を開始：運動中.患側上肢を保護するため.健側を肘で引きずるようにして.上肢を頭の上に上げる運動を1日3回.1回3~5分行います。
5.術後4日目から.患側の手を後頭部に当て.反対側の耳を触りながら.徐々に肩の運動を始めます。
4日目から肩の運動を始め.健常者の手を補助して.徐々に患部の手を頭の上に持っていき.反対側の耳を触る運動を1日3回.1回3～5分行います。
6.術後5日目から.腕を振ったり.両手を左右に大きく動かすなどの運動を組み合わせます。 患側と健側の差が出ないように.共同して行うことが望ましい。 上肢の上反運動.上肢の下反運動を交互に行い.腕の運動を煽り.両手の十指を頭の後ろに重ね.両肘を前に開いて閉じ.同じ高さに保ち.後方に大きく広げ.一回3~5分.一日3回の運動を行います。